CT与MRI对脑梗死的诊断价值

丁立春

天津医科大学总医院滨海医院放射科 (天津 300480)

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，主要是因为脑部血栓形成导致脑组织血液供应障碍，继而出现缺氧、缺血等状态，最终导致局部脑组织缺血性软化、坏死，致残率及病死率均较高[1]。目前，临床治疗脑梗死患者主要采用溶栓治疗，包括静脉溶栓及动脉溶栓，尤其是在发病2～6 h的超早期治疗尤为重要，可有效控制病情的进展，挽救患者的生命。为提高患者治疗后的生命质量，早期判断脑梗位置及大小，并及时开展救治工作尤为关键。目前，CT、MRI等技术可用于脑梗死的诊断中，但不同方法的诊断效果存在差异。鉴于此，本研究旨在探讨CT与MRI对脑梗死的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2019年6月我院收治的100例脑梗死患者的临床资料。其中，男59例，女41例；年龄30～71岁，平均(45.25±6.34)岁；发病至就诊时间0.5～12.0 h，平均(6.32±1.28)h；病灶位置：脑叶31例，基底节39例，小脑半球30例。纳入标准：符合脑梗死诊断标准[2]，经手术最终确诊者；影像学资料及临床资料完整。排除标准：存在心、肝、肾等严重器官衰竭的患者；具有MRI检查禁忌证的患者；合并精神系统疾病的患者；安装心脏起搏器的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT及MRI检查。首先，采用飞利浦公司生产的64排CT进行常规平扫。参数设置：管电流300 mA，电压110 kV，扫描间隔5 mm，层厚2 mm，矩阵512×512，螺距1 mm。随后，采用飞利浦公司生产的1.5T MRI扫描仪进行扫描，放置头颈部联合控阵线圈。参数设置：层厚5 mm，层距1.5 mm，应用视野(FOV) 230 mm；T1加权成像(T1weighted image，T1WI)参数：回波时间(TE)7.8 ms，重复时间(TR)500 ms，矩阵256×256，2次采集，flip角90°；T2加权成像(T2WI)参数：TE 7 ms，TR 4 000 ms，矩阵448×336，4次采集，flip角150°；液体衰减反转恢复 (fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)参数：TE 109 ms，TR 900 ms，T12 500，矩阵256×256，1次采集，flip角150°；弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)参数：TE 84 ms，TR 2 900 ms，矩阵128×128，2次采集，取b值0、100、500。检查完成后由经验丰富的影像学医师对影像学资料进行分析。

1.3 临床评价

记录CT及MRI检查检出病灶的位置及大小，并分析与手术结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT及MRI检查的病灶检出情况

CT检查病灶检出与手术结果符合率为83.00%(83/100)，MRI检查病灶检出与手术结果符合率为93.00%(93/100)，差异有统计学意义(χ2=4.735，P=0.030)。CT检查与手术结果的一致较为理想(Kappa=0.743)，MRI检查与手术结果的一致性极好(Kappa=0.881)，见表1、2。

表1 CT诊断价值(例)

表2 MRI诊断价值(例)

2.2 CT及MRI检查的病灶检出大小

CT检查的病灶直径与手术结果符合率为84.00%(84/100)；MRI检查的病灶直径手术结果符合率为94.00%(94/100),差异有统计学意义(χ2=5.107，P=0.024)。CT检查直径与手术结果一致性较为理想(Kappa=0.745)，MRI检查直径与手术结果的一致性极好(Kappa=0.905)，见表3、4。

表3 CT检查病灶大小

表4 MRI检查病灶大小

3 讨论

脑梗死的病因与血栓形成、血管炎症、血管损伤等因素有关，因局部脑血管狭窄、闭塞造成脑组织缺血性损伤，患者常伴有言语障碍、半身不遂、昏迷等神经及运动功能障碍，严重危及其生命安全[3]。脑梗死患者发病早期接受治疗，积极疏通闭塞血管，可减轻神经系统损伤，增强预后[4]。因此，需采用有效的诊断方法提高脑梗死的临床诊断符合率，有效判断病灶位置及大小，为早期确诊及治疗提供重要价值。

本研究结果显示，CT与MRI诊断脑梗死及病灶直径与手术结果符合率均较高，且MRI检查与手术结果的一致性极好，提示MRI与CT检查在脑梗死诊断均有较高的价值，但MRI检查可清晰显示病灶大小及位置，利于早期诊断病情。

CT检查是脑梗死诊断常用的影像学手段，是基于精确准直的X线束原理，对患者的组织器官采用连续的断面扫描，具有较高的空间分辨力，可快速成像，且检查覆盖面积广，适用范围广，操作简单，同时检查费用低廉，患者接受度高[5]。但CT检查不利于检出微小病灶，不能准确判断病灶位置，检测结果易受占位效应弱、脑组织水肿轻等因素的影响，导致检出率较低，不利于早期确诊病情。

MRI是通过激励机体中的氢质子形成磁共振成像，通过扫描序列的不断变化，全方位、多角度扫描，获取不同的扫描图像，能更加全面、直观地观察病灶位置，具有较高的诊断符合率[6]；此外，在MRI扫描中应用短时反转恢复(STIR)序列，可避免脂肪信号的影响，获取良好的T1加权像，可更直观、清晰地显示病灶结构，有助于准确判断梗塞病灶的位置、数量及大小，减少漏诊及误诊现象；另一方面，脑梗死患者发病早期多存在脑水肿情况，梗塞部位水含量上升，而MRI对水高度敏感，不受病灶密度的影响，通过检测病变区的水含量，有利于早期准确发现病灶；且MRI对软组织具有较高的分辨力，有助于检出微小病灶，降低误诊率及漏诊率。虽然MRI检查无放射性，安全性较高，但检查费用较高，不适用于经济条件较差的患者，且对于有金属置入物的患者禁忌。因此，脑梗死患者的临床检查需依据患者的具体情况，选择合适的诊断方式，帮助其早期确诊并积极治疗，增强预后。

综上所述，采用CT与MRI诊断脑梗死的效果显著，但MRI检查较CT检查可清晰显示病灶大小、位置，利于早期确诊治疗。