MRI常规序列联合磁共振动态增强扫描成像及弥散加权成像序列在卵巢肿瘤诊断中的应用

魏明忠

京山仁和医院放射科 (湖北京山 431800)

卵巢肿瘤是严重危害女性身心健康的疾病，尤其是卵巢恶性肿瘤，会影响女性的生殖健康，并降低其生命质量。目前，临床主要采用手术治疗卵巢肿瘤患者，可较好地控制病情，而早期确诊治疗、术前肿瘤性质的判断与手术效果密切相关，并可对预后产生影响。目前，在肿瘤的筛查中，MRI应用较广泛，具有较高的分辨力，且可多平面、多序列、多参数成像，有助于直观、清晰地探查病灶结构[1]。在现代影像学新技术的研究与应用中，磁共振动态增强扫描成像(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)、弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)等检查手段可提供肿瘤量化指标[2]。鉴于此，本研究探讨在MRI常规序列检查卵巢肿瘤中联合应用DCE-MRI及DWI序列的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年1月至2020年1月收治的150例卵巢肿瘤患者的临床资料，将79例良性肿瘤患者纳入良性组，71例恶性肿瘤患者纳入恶性组。良性组年龄33～65岁，平均(46.24±5.31)岁。恶性组年龄30～66岁，平均(46.58±5.64)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均已签署研究知情同意书。 纳入标准：经手术病理证实；术前行常规MRI、DCE-MRI、DWI检查；无严重精神系统疾病；具有全面的诊断及临床资料。排除标准：术前放化疗；存在其他恶性肿瘤；心、肝、肾等器官功能异常。

1.2 方法

患者术前均采用磁共振扫描仪(美国GE公司，1.5T超导型)行常规MRI、DCE-MRI及DWI检查。(1)MRI常规序列：即快速自旋回波序列，设置横轴位T1加权像(T1weighted image，T1WI) 回波时间(Echo time，TE)为12 ms，重复时间(Repetition time，TR)为450 ms，视野(field of view，FOV)为250 mm×250 mm；矢状位T2加权像(T2WI) TE为91 ms，TR为3 310 ms，FOV为230 mm×230 mm；横轴位T2WI TE为87 ms，TR为2 512 ms，FOV为250 mm×250 mm。(2)DWI扫描：设置TE为77 ms，TR为5 000 ms，FOV为306 mm×306 mm，层厚为5 mm，弥散敏感系数为0、800 s/mm2。(3)DCE-MRI扫描：行T1-vibe-fs扫描，设置TE为1.39 ms，TR为4.09 ms，FOV为260 mm×260 mm，层厚为3.5 mm，反转角为2°、15°；采用高压注射器，选择钆喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088，12 ml：5.63 g)作为对比剂，在肘正中静脉处以4 ml/s速度注入，并用20 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗，设置增强扫描参数TE为1.77 ms，TR为5.08 ms，FOV为260 mm×260 mm，层厚为3.5 mm，共采集35次。(4)图像分析：由工作站接收DWI图像并进行处理，获取表观弥散系数(apparent diffusion coeffecient，ADC)图，在病灶囊性及实性区域设置感兴趣区(region of interest，ROI)，测量3次，并取平均值为最终ADC值；采集DCE-MRI图像后，设置ROI，测量血管外细胞外容积分数(extravascular extracellular volume fraction,Ve)、速率常数(rate constant,Kep)、容量转运参数(volume transfer con-stant,Ktrans)，结果取3次的均值。

1.3 临床评价

比较两组的ADC值、DCE-MRI参数(Kep、Ve、Ktrans)，并分析单项及联合诊断的效能。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 ADC值

恶性组囊性及实性部分的ADC值均小于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组ADC值比较

2.2 DCE-MRI参数

恶性组Ve、Kep、Ktrans均高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组DCE-MRI参数比较

2.3 诊断价值

MRI常规序列联合DCE-MRI及DWI序列诊断的准确度、特异度、灵敏度均高于各单项诊断，见表3～4。

表3 单项及联合诊断的结果分析(例)

表4 单项及联合诊断的准确度、特异度、灵敏度比较(%)

3 讨论

卵巢肿瘤包括良性及恶性两种类型，因组织种类繁多，且来源较广，同时存在实质成分不丰富、多间隔、多囊等问题，导致肿瘤良恶性鉴别困难。卵巢恶性肿瘤的病死率在妇科恶性肿瘤中居首位，患者5年生存率较低，且病死率持续增高[3]，因此，为提高卵巢肿瘤患者的生命质量，寻求一种有效的诊断方法对早期确诊治疗尤为重要。

目前，临床常采用MRI诊断卵巢肿瘤，作为无创检查手段，其无放射性，安全性较高，同时可多参数、多方位成像，软组织对比较好，可清晰显示病灶部位及卵巢结构[4]。MRI常用序列为DWI，基于组织中水分子，显示微观运动成像，并通过ADC值量化；而水分子运动易受细胞密度、血管通透性等的影响，且随着组织内外间隙、数量、密度等的变化，ADC值具有差异性[5]。在MRI常规序列检查中常采用DCE-MRI补充，利用对比剂药代动力学特点，可动态观察强化全程，同时可获取病灶血流灌注情况，并可提供客观的参数[6]。本研究结果显示，与良性组比较，恶性组囊性及实性部分的ADC值均较小，Ve、Kep、Ktrans均较高，表明DWI及DCE-MRI均可用于肿瘤良恶性的鉴别中，分析原因在于，恶性病变的肿瘤细胞间隙较小，密集度更高，且体积更大，会限制并制约水分子弥散，故ADC值较小；此外，DCE-MRI参数受细胞外渗空间、血管床渗透性、微血管密度、血流灌注等的影响，而卵巢肿瘤可通过不同的血流学信息判断良恶性。本研究结果显示，MRI常规序列联合DCE-MRI及DWI序列诊断的准确度、特异度、灵敏度均较各单项诊断高，提示在应用MRI常规序列筛查卵巢肿瘤的基础上，联合应用DCE-MRI及DWI序列的诊断效能较高。因此，在卵巢肿瘤应用DCE-MRI及DWI序列等量化分析的基础上，可结合MRI常规序列，对肿瘤良恶性进行综合评估，以提高诊断准确度。

综上所述，在MRI常规序列检查卵巢肿瘤中，联合应用DCE-MRI及DWI序列的诊断效能较高，可为疾病的临床诊疗提供可靠的影像学资料。