无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的效果

李洁

呼伦贝尔市人民医院呼吸内科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流阻塞为特征的慢性气管炎和(或)肺气肿疾病。当患者受到细菌感染或病毒感染时可发展为急性呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全[1]。针对慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者，临床常给予吸氧、祛痰剂、支气管扩张剂、抗生素等常规治疗，但治疗效果往往不佳，患者病死率较高。研究指出，早期应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者可提高临床疗效，降低病死率[2]。基于此，本研究探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治疗的84例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为对照组和试验组，每组42例。对照组男26例，女16例；年龄55～78岁，平均(72.53±2.41)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～29 kg/m2，平均(23.14±1.21)kg/m2。试验组男25例，女17例；年龄55～79岁，平均(72.64±2.52)岁；BMI 19～30 kg/m2，平均(23.26±1.32)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的疾病相关诊断标准；临床资料与影像学资料均完整；可耐受无创通气治疗。排除标准：存在恶心、呕吐、消化道出血等症状的患者；合并血压不稳、严重心律失常的患者；存在严重器官功能衰竭的患者；存在表达障碍或精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予持续低浓度吸氧，同时给予祛痰剂、支气管扩张剂、抗生素等常规药物治疗。

试验组在对照组基础上辅以无创通气治疗：仪器选择伟康(美国)公司生产的BiPAP-30型无创呼吸机，通气模式选择S/T，呼气末正压为4 cmH2O，初始吸气末正压为10 cmH2O，通气压力由低水平增加至患者耐受水平，吸氧流量为4～5 L/min，通气时间≥4 h/次，≥2次/d。

1.3 临床评价

分别于治疗前及治疗48 h后比较两组的心率、呼吸频率及血气指标[动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心率、呼吸频率比较

治疗48 h后，两组心率、呼吸频率均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗48 h后的心率、呼吸频率比较

2.2 两组血气指标比较

治疗48 h后，两组SaO2、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗48 h后的血气指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病多发于老年人群，在急性发作期常合并呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁。改善通气是治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的关键，经鼻导管氧疗、给予支气管扩张药物治疗等是临床治疗该疾病的常规方式，可在一定程度上缓解患者的临床症状，但起效缓慢，难以达到理想的治疗效果。

近年来，无创通气被逐渐应用于临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中，可通过口或鼻面罩予以正压通气治疗[4]。与有创通气比较，该治疗方式无须建立有创人工气道，可减轻患者的痛苦，同时可在一定程度上减少呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。本研究结果显示，治疗48 h后，两组心率、呼吸频率均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组SaO2、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示，常规治疗辅以无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的效果显著，可缓解患者的临床症状，改善血气指标水平。

无创通气操作简单，可即时开始或间断使用，无须24 h持续使用，患者可随时进食、说话、咳痰，同时可保护患者的上呼吸道防御功能，减少气管切开或气管插管相关事件的发生[5]；此外，无创通气保留有患者上气道湿化、加温及过滤功能。但该治疗方式也存在一定不足，如在通气时无效腔气量较大，一旦压力过大，则易出现鼻面罩漏气现象，针对气道分泌物较多、严重支气管感染或中枢神经系统抑制患者往往难以达到理想的治疗效果，因此，临床应实时监测患者的病情变化，严格把控适应证与禁忌证。

综上所述，在常规治疗基础上辅以无创通气治疗可改善慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的心率、呼吸频率及血气指标。