早期肠内营养支持在ICU脑卒中患者中的应用效果

张磊，吴迪，杨金红

天津市环湖医院 (天津 300350)

脑卒中是医院ICU常见的重症之一，具有病情危重、病情进展快等特点，加之患者康复进程缓慢，会受到诸多因素的影响，导致康复效果下降[1]。脑卒中患者在康复治疗期间，因脑损伤、应激反应等使机体处于高分解代谢状况，进而增加机体营养、能量等消耗[2]。因此，针对ICU脑卒中患者，及早进行营养支持，对改善机体免疫功能、减少并发症的发生具有重要的意义。肠外营养支持是营养支持的重要手段，能够满足患者的营养需求，但具有较多的液体量，对胃肠功能的恢复效果不显著[3]；而肠内营养支持可使胃肠准确吸收所需的营养物质，促进胃肠功能的快速恢复，利于改善患者预后[4]。本研究旨在探讨早期肠内营养支持在ICU脑卒中患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月我院ICU收治的380例脑卒中患者作为研究对象，按入院顺序分为对照组和试验组，每组190例。对照组男104例，女86例；年龄40～73岁，平均(58.92±5.03)岁；脑梗死102例，脑出血88例；格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)评分3～8分，平均(5.28±0.52)分。试验组男108例，女82例；年龄40～72岁，平均(59.02±5.17)岁；脑梗死105例，脑出血85例；GOS评分3～8分，平均(5.31±0.50)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过天津市环湖医院医学伦理委员会审核。纳入标准：具备完整的检查及治疗资料；发病前无感染、凝血异常及营养不良情况；患者家属知情研究，并签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、蛛网膜下腔出血；重度肝、肾功能障碍；肺部感染及内分泌异常；研究期间因合并其他并发症而死亡。

1.2 方法

两组入院后及时进行脑卒中常规治疗，并进行常规抗感染治疗，于入院48 h后行营养支持。

试验组采用早期肠内营养支持：置入鼻胃管，保持头抬高30°，取肠内营养乳剂瑞高或瑞代(华瑞制药有限公司)，第1天均匀、重力滴注300～500 ml，第2～3天滴注750～1 000 ml，第3天后滴注1 250～1 500 ml；在喂养期间，每隔4 h抽吸鼻胃管，若胃液超过200 ml，停止灌注2 h。

对照组采用肠外营养支持：利用Harris-Benedict计算基础能量消耗，确定每天热量供应，第1～2天输注热量为计算热量值的50%，酌情增加至全量。

两组营养摄入时，热量为30～35 kcal/(kg·d)，氮量为0.12～0.20 g/(kg·d)。

1.3 临床评价

(1)比较两组干预前及干预14 d后的营养状况，检测指标包括白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)及血红蛋白(hemoglobin，Hb)。(2)比较两组ICU入住时间、住院时间。(3)比较两组治疗期间并发症发生情况，包括肺部感染、应激性溃疡、便秘、褥疮等。(4)比较两组干预前及干预14 d后的免疫功能，检测指标包括外周血免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)A、IgG及IgM。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前及干预14 d后的营养状况比较

干预前，两组ALB、PA及Hb水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，两组ALB、PA及Hb水平较干预前明显增高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前及干预14 d后的营养状况比较

2.2 两组ICU入住时间及住院时间比较

试验组ICU入住时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组ICU入住时间及住院时间比较

2.3 两组干预前及干预14 d后的免疫功能比较

干预前，两组IgA、IgG、IgM比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，两组IgA、IgG、IgM较干预前均增高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前及干预14 d后的免疫功能比较

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组发生肺部感染4例，应激性溃疡5例，褥疮2例，并发症发生率为5.79%；对照组发生肺部感染8例，应激性溃疡7例，便秘6例，褥疮3例，并发症发生率为12.63%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.424，P=0.035)。

3 讨论

ICU脑卒中患者表现为病情危重、神志异常、认知不清，常合并吞咽困难，无法正常进食，使其恢复效果受限。此类患者因颅脑损伤严重，在严重应激反应下易产生各种全身代谢反应，如能量消耗明显、需求增加，在发病3～6 d即可达到消耗高峰[5]；加之患者吞咽困难，蛋白质、热量、氨基酸、脂肪酸及微量元素等营养素摄入不足，极易导致营养不良、免疫低下，进而增加感染机会，造成患者死亡[6]；此外，应激性疾病会打破肠道微生态平衡状态，导致机体营养摄入不足，影响神经系统功能的恢复，甚至诱发感染、多器官衰竭等并发症。因此，对ICU脑卒中患者，应尽早进行营养支持，以提供机体所需营养，改善预后。

肠外营养支持是以静脉输注的方式补充机体所需营养素的方法。肠外营养制剂按照科学营养配比，通过对患者行早期肠外营养支持，可促使机体获得足够的氨基酸、维生素等物质，以此改善患者的营养状况及免疫功能；同时，早期肠外营养支持有助于机体完全吸收所需营养，便于控制营养的供给量[7]。但肠外营养支持不符合正常解剖功能，会破坏肠道菌群及屏障功能，甚至加重心脏负担，影响肠道功能的恢复。

早期肠内营养支持经鼻饲输注营养元素，符合人体正常的生理解剖结构，可维持正常的肠道菌群，提高肠道黏膜屏障防御功能，减少胆汁淤积的发生；同时，可维持内脏稳定的血流动力学，阻断肠道毒素的吸收途径，预防感染、脏器衰竭等并发症；此外，还可促进肠道吸收机体所需的营养物质，提高胃肠道蠕动功能及机体免疫能力，为疾病恢复提供必需的营养支持[8]。

本研究结果显示，干预14 d后，试验组ALB、PA、Hb、IgA、IgG、IgM表达水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示与肠外营养支持比较，早期肠内营养支持可提高ICU脑卒中患者的免疫功能，改善机体营养状况，推测原因可能是早期肠内营养支持通过鼻饲喂养，符合胃肠道生理过程，可促进胃肠激素及免疫球蛋白的分泌，改善患者的营养状况及免疫功能。此外，试验组ICU入住时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示早期肠内营养支持能够促进患者尽快恢复，减少并发症的发生，推测原因可能是早期肠内营养支持能恢复结肠对水分、电解质的吸收能力，加强胃肠蠕动、排泄功能，减少便秘、应激性溃疡等并发症的发生；同时，还能改善患者的免疫功能，加快恢复速度，缩短住院时间，降低感染、褥疮等并发症的发生风险。

综上所述，ICU脑卒中患者早期接受肠内营养支持可改善机体营养水平，缩短住院时间，临床价值较高。