多样性心理干预对宫颈癌患者心理状态、希望水平、睡眠质量及生活质量的影响

赵春爽，刘冰，边丽亭，张胜楠

铁岭市中心医院妇产科，辽宁 铁岭112000

宫颈癌是第二大妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，且近年来呈逐年增高和年轻化趋势[1-2]。由于肿瘤病情的特殊性，加之对手术的恐惧及对治疗疗效、预后情况的担心，患者常会产生严重的焦虑、抑郁情绪，严重影响生活质量[3-4]。为了改善肿瘤患者的生活质量，各种形式的心理干预模式被运用于临床。研究显示，认知行为治疗、松弛疗法、信念疗法、音乐疗法等心理干预手段有助于促进肿瘤患者的心理健康[5-8]。本研究对目前临床应用较成熟的几种心理手段进行整合，制订出了一套多样性心理干预方案，探讨其对宫颈癌患者负性情绪、睡眠质量及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月于铁岭市中心医院接受治疗的宫颈癌患者。纳入标准：①行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，经病理检查确诊为宫颈癌；②年龄≥18岁；③具备正常的沟通能力，认知正常。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤；②伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③伴有精神疾病；④临床资料不完整。根据纳入、排除标准，本研究共纳入150例宫颈癌患者，将给予常规临床干预的75例宫颈癌患者作为对照组，将给予多样性心理干预的75例宫颈癌患者作为观察组。两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况、病理类型和临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

两组均接受临床常规治疗。对照组患者给予常规临床干预，包括入院建档、疾病知识宣教、术前准备指导、术后自我管理指导等，并适时予以心理支持（倾听、安慰、鼓励等）。观察组在对照组的基础上给予多样性心理干预，具体方法如下。

1.2.1 成立心理干预小组 首先成立以科主任为组长、护士长为副组长和6名具有丰富临床经验的护理人员作为组员的多样性心理干预小组，并邀请专业心理咨询师担任特邀心理专家。组长负责总指导及监控，副组长主要负责沟通、协调，组员负责具体干预方案的实施。所有组员的亲和力均较强，且具有良好的沟通能力，均由特邀心理专家完成系统化的心理专业培训，包括心理干预的意义及松弛疗法、信念疗法等具体心理干预措施的实施方法，且均通过考核后方可上岗。

1.2.2 心理评估 由护理人员于术前7天通过访谈的方式对患者进行心理评估，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]初步评估患者的心理状态，从而为多样性心理干预的实施提供指导。

1.2.3 心理干预的实施 初步评估患者的心理状态，为患者制订3个阶段的心理干预方案：第1阶段，认知行为干预。建立良好的护患关系，促使患者养成积极的情绪应对方式。主动接触患者，根据其年龄、文化程度等情况，尽力寻找最理想的沟通方式，拉近与患者之间的距离。深入了解患者产生不良情绪的原因及其应对情绪的方式，告知患者其负性情绪是由错误的认知所致，采用心理理论及正面案例改变患者的不良认知，帮助患者建立正确的情绪应对方式，每日上午10:00于安静的环境下进行此干预，每日1次，每次15～20 min。第2阶段，情绪自我管理。由护理人员耐心地向患者讲解若干的情绪调节方法，并由患者根据自身喜好从中选择一些情绪调节方法，并学会应用。情绪调节方法：①转移注意力，指导患者遵医嘱于亲属陪同下积极进行室外活动，通过观察天空、花草树木、飞鸟蝴蝶等自然事物从而从压力事件中转移；根据患者的特点培养读书、写作等兴趣爱好，并借助病友微信群加强相同兴趣的患者之间的互动。②松弛疗法，嘱患者采取舒适体位，由护理人员指导患者在音频节奏下，闭目养神，进行放松训练。③信念疗法，帮助患者摒弃负性情绪，指导患者于每天早晨起床前阅读成功治疗案例，暗示自己可以战胜疾病，并记录与疾病斗争的经验，鼓励其与病友分享。④音乐疗法，选择10首能够诱导正性情绪的音乐，由患者根据自身喜好选择音乐片段形成长达15～20 min的音乐，通过听音乐的方式激发其正性情绪，每天2次。第3阶段，加强巩固阶段，不断增强患者对情绪的管理能力。术后，主动与患者沟通，了解患者对各种心理干预方法的掌握情况，了解其认知方式，不断纠正其不合理认知，强化其情绪管理能力。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心理状态 采用SAS、SDS对患者干预前后的心理状态进行初步评估。SAS、SDS均包含20个条目，采取4级评分法，按“没有或极少有”“有时有”“经常有”“大部分时间或一直有”分别计1～4分，其中，SAS评分≥50分表示存在焦虑情绪，SDS评分≥53分表示存在抑郁情绪，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.2 希望水平 采用Herth希望量表（Herth hope scale，HHI）对患者干预前后的希望水平进行评分，该量表共包含行动态度、积极态度、亲密关系3个维度，共12个条目，评分越高，说明希望水平越高[11]。

1.3.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者干预前后的睡眠质量进行评价，该量表主要包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间睡眠障碍、睡眠效率、催眠药使用情况、睡眠质量7个维度，共18个条目，每个维度采用0～3级评分，各维度评分之和即为总分，得分范围为0～21分，总分＞7分提示睡眠存在问题[12]。

1.3.4 生活质量 采用Spitzer生活质量指数（Spitzer quality of life index，SQLI）对患者干预前后的生活质量进行评价，得分范围为0～10分，得分越低提示生活质量越差[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=5.235、5.994，P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

表2 两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

指标SAS评分SDS评分时间干预前干预后干预前干预后观察组（n=75）53.11±4.25 46.54±3.95a b 54.46±4.26 46.42±4.37a b对照组（n=75）52.78±3.46 49.87±3.84a 54.92±4.78 50.62±4.21a

2.2 希望水平的比较

干预前，两组患者的HHI中行动态度、积极态度、亲密关系的评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的HHI中上述各维度评分及总分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的HHI中上述各维度评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.204、3.249、3.722、4.219，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者HHI中不同维度评分的比较（±s）

表3 两组患者HHI中不同维度评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

指标行动态度评分积极态度评分亲密关系评分总分时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=39）10.26±1.21 13.36±1.36a b 10.34±1.32 12.84±1.33a b 10.45±1.42 13.21±1.19a b 31.05±3.24 39.41±3.65a b对照组（n=39）10.32±1.44 12.45±1.29a 10.27±1.46 12.11±1.42a 10.39±1.38 12.43±1.37a 30.98±3.16 36.99±3.37a

2.3 睡眠质量及生活质量的比较

干预前，两组患者的PSQI、SQLI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的PSQI评分均低于本组干预前，SQLI评分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的PSQI评分明显低于对照组，SQLI评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=7.043、4.611，P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者PSQI、SQLI评分的比较（±s）

表4 两组患者PSQI、SQLI评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

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3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术联合放化疗是其主要治疗方式。宫颈癌患者由于子宫及其附件部分切除或完全切除，不仅丧失了生育能力，还可能出现内分泌失调，加之对自我形象改变的苦恼，患者容易出现各种负性情绪，严重影响生活质量[14]。研究表明，宫颈癌患者的心理痛苦水平较高[15]。在生物-心理-社会医学模式下，临床不再仅仅关注患者身体疾病的治疗，患者的心理健康也越来越受到重视。因此，加强心理干预对宫颈癌患者的临床治疗意义重大。认知行为疗法、松弛疗法、信念疗法等心理干预方式在临床中已获得成熟应用，综合性心理干预有助于改善患者的心理状态[16]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组患者（P＜0.01），提示多样性心理干预对促进患者心理健康起重要作用。

为了确保干预的规范化，本研究首先成立了专门的心理干预小组，结合本院实际情况，拟订了多样性心理干预方案实施细则，并对小组成员进行系统化培训、考核，提高小组成员的专业水平和素质能力；同时，对患者进行针对性心理评估，确保实施方案个体化。本研究结果显示，多样性心理干预不仅能够有效缓解患者的负性情绪，还能够提高其希望水平。长期身心痛苦使宫颈癌患者逐渐丧失对未来生活的希望，希望水平处于较低水平[17]。积极有效的心理干预有助于患者重拾生活使命感，缓解其绝望及痛苦程度[18]。本研究采用的多样性心理干预分3个阶段进行：第1个阶段由护理人员对患者进行认知行为干预，纠正其不良认知，帮助其建立积极的情绪应对方式；第2个阶段是护理人员指导患者掌握多种形式的情绪自我管理方法，帮助患者调整心态，使患者以积极的心态配合治疗；第3阶段是巩固强化阶段，持续强化患者的情绪管理能力，以使患者出院后仍能进行自我情绪的调整，积极面对生活。

睡眠问题在肿瘤患者中较为普遍。本研究采用PSQI对宫颈癌患者的睡眠质量进行评估，结果显示，干预后，观察组患者的PSQI评分明显低于对照组，表明多样性心理干预能够明显改善患者的睡眠质量。从认知行为而论，睡眠问题与内心承受的痛楚、情绪失调、神经紊乱等密切相关，心理干预能够缓解患者的负性情绪，调控神经系统，使患者身心放松，从而减少情绪波动对睡眠造成的不良影响[19]。松弛疗法、音乐疗法等心理干预措施能够增进患者的积极情绪，从而有利于睡眠[20]。本研究结果还显示，干预后，观察组患者的SQLI评分明显高于对照组，表明多样性心理干预在改善患者心理状态、睡眠质量的同时，也提高了患者的生活质量。

综上所述，多样性心理干预能够有效缓解宫颈癌患者的负性心理，提高患者希望水平，改善患者睡眠质量及生活质量，值得临床重视。