改进经口气管插管固定方法的有效性及临床应用价值

彭园洁，唐海燕，蒋梅梅

（解放军联勤保障部队第924医院，广西 桂林 541002）

在临床中，机械通气是呼吸衰竭患者治疗、术中麻醉等最常用的一种方式，对于经口气管插管来说，存在管腔内径大、易吸痰、吸气阻力小等优点。气管插管的固定性会直接影响患者的治疗效果和抢救成功率,以往常规双胶布固定可避免随呼吸运动导管上下滑动,避免损伤气管粘膜，但是只可起到简单的固定作用[1]。因气管插管患者出汗、呕吐物、口腔分泌物等污染会导致胶布粘性丧失,而无法起到有效的固定作用，如果气管插管的固定不牢，亦或患者躁动，就会发生气管插管移位，甚至是脱出，而影响患者的治疗和安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2018年6月至2020年5月在我院做经口气管插管的100例患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各50例。女41例、男59例。19～72岁，均值48.52岁。两组基线资料P＞0.05。

1.2 方法

乙组以常规固定方法为主，即：气管导管同牙垫经棉质寸带进行缠绕捆绑，且打死结。取5cm左右的3M丝绸胶布对气管插管、牙垫缠绕加固,确保牙垫不会发生滑动，但要注意不能改变气管导管自然内径。取2条15 cm左右的3M丝绸胶布对气管导管、牙垫分别缠绕捆绑，并“X”型的黏贴在面颊上。棉质寸带在头后稍偏外部位打结,松紧度以可插入一指为度。甲组以改进固定方法为主，即：除棉质寸带打结以外的操作同乙组一致，棉质寸带打结时，一端走一侧耳廓下,另一端走另一侧耳廓上,靠近两侧口角处分别垫纱布。头后稍偏外部位打结,松紧度以可插入一指为度。口腔护理时把牙垫换到另一侧,更改棉质寸带位置在对侧耳廓上。

1.3 观察指标

实施不同固定方法后，观察气管导管移位情况，记录气管导管距离门齿刻度，无移位：刻度没有变化；重度移位：脱管或末端进入支气管；中度移位：导管移动超过1 cm，未脱管或导管下滑到支气管；轻度移位：导管上下移位在0.5～1.0 cm之间[2]。观察、记录两组的脸颊皮炎或者破溃、口角口唇破溃等情况。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0软件，计数资料经（%）体现，x2检验，计量资料经“”体现，t检验，统计学差异经P＜0.05体现。

2 结 果

2.1 比较甲乙两组的牢固性

实施不同固定方法后，甲组气管导管未移位程度小于乙组（x2=50.8595，P=0.0000）；甲组气管导管未移位率大于乙组（x2=13.5110，P=0.0002）。

表1 比较甲乙两组的牢固性[n（%）]

2.2 比较甲乙两组的并发症

实施不同固定方法后，甲组脸颊皮炎或者破溃率小于乙组（x2=11.9601，P=0.0005）；甲组口角口唇破溃率小于乙组（x2=11.9773，P=0.0005）。

表2 比较甲乙两组的并发症[n（%）]

3 讨 论

经口气管插管机械通气可改善患者的换气功能和通气功能，从而为患者的治疗赢得时间，使患者顺利的渡过危重期。患者经口气管插管的时间不等，可几个小时，也可数月，不论插管时间长短，一旦出现气管插管脱出或者移位，就会对患者造成比较严重的后果,还可危及患者的生命安全[3]。所以，在患者经口气管插管时，要做好固定，避免其移位或者脱出，保证治疗效果。

经口气管插管患者会在导管刺激下，增加口腔分泌物产生，但患者无法有效的吞咽，使口角、脸颊等部位长期处于潮湿状态下；导管固定限制面部活动；患者无法经口进食，机体营养水平低下。上述因素可导致患者口角、口唇和脸颊等部位出现并发症，而增加了患者的痛苦[4]。

经口气管插管改进固定方法的优点主要是：（1）口角垫纱布可避免分泌物、呕吐物等污染致使胶布丧失粘性,并可提高患者舒适，并预防面部皮肤湿疹以及压红；棉质寸带改进固定可避免因患者活动、烦躁、下颌贴近胸骨等使棉质寸带变松而导致气管插管发生移位或者脱出；在口腔护理时对牙垫位置进行更换，可避免口唇皮肤长期受压而损伤。

总之，于经口气管插管中，改进固定方法可减少相关并发症的发生、减轻气管插管移位程度、提高气管插管的牢固性。