耳穴埋豆联合八段锦运动疗法改善强直性脊柱炎患者疼痛的效果观察

梁映慧

（广西贵港市中西医结合骨科医院康复科，广西 贵港 537100）

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯中轴关节(骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织)的慢性进行性自身免疫性疾病,可累及外周关节,晚期可发生脊柱畸形和关节强直,致残率高达65%[1]，被称为“不要命的肿瘤，死不了的癌症”。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重，疼痛使患者生活能力、工作能力下降，影响生活质量，也给患者及其家庭造成严重的心理及经济负担，我院康复科在常规的治疗基础上，增加了耳穴埋豆联合八段锦运动疗法，明显改善了患者的疼痛，提高了患者对治疗的满意度，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年3月在我科就诊的AS患者46例，按照奇偶数分组模式分为治疗组和对照组，每组23例，治疗组男17例，女6例，年龄15～31岁，平均24岁。对照组男19例，女4例，年龄14～33岁，平均22岁，2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

（1）符合诊断标准[2]：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条，可确诊为AS。（2）患者有疼痛的症状。（3）患者愿意接受耳穴埋豆和八段锦运动疗法。

2 方 法

2.1 治疗

2.1.1 对照组

按AS的诊疗常规，给予非甾体抗炎药、糖皮质激素及生物制剂口服。

2.1.2 治疗组

在对照组治疗基础上增加耳穴埋豆及八段锦运动疗法。

2.1.2.1 耳穴埋豆

（1）取穴：取颈椎、胸椎、腰骶椎穴，以疏通脊柱患部经脉，活血通络治其标；取肝肾二穴以补益肝肾，强筋壮骨治其本；取神门、交感二穴有调节植物神经、镇痛、解痉功效；取肾上腺穴有抗风湿、解痉镇静功效。（2）操作方法：先用75%酒精消毒耳廓皮肤，将中药王不留行籽贴以压丸法贴于所选耳穴处，贴后以单手中指揉压，手法由轻到重，使耳廓部有酸胀，灼热感，但以患者能忍受为度。（3）健康宣教：指导患者每日自行按压穴位3～5次，每穴20～30 s，穴帖留埋3d，左右耳交替进行，疼痛时追加按压穴位1～2次。

2.1.2.2 八段锦运动疗法

每天早上7点由1名护士在护士站前面带教领队,将八段锦全套动作要领进行现场讲解指导，锻炼原则以循序渐进，锻炼后疼痛持续不超过2h为宜[3]，随着病情好转，逐渐加大运动量，根据耐受程度每日增加次数、时间和频率。同时采取多种形式进行宣传:①病房的电视机每天下午5点播放八段锦视频；②将内容加入《健康宣教手册》和《健康教育处方》中供病人和家属阅读；③把图文并茂的内容做成海报贴在病房的走廊空白处；④利用公休会和健康讲座的机会进行宣教。

2.2 疼痛评分

采用0—10级线性视觉模拟尺评分法（VAS）[4]：用数字0—10代表不同程度的疼痛，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7—10分为重度疼痛，让患者选择最能代表疼痛程度的数字，责任护士分别在患者入院时和出院时进行评估。

2.3 统计学方法

通过SPSS19.0软件统计数据，以P＜0.05 差异具有统计学意义。

3 结 果

2组患者在入院时的疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组出院时较入院时的疼痛程度改善降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表 ：

组别 例数 入院时出院时无痛 轻度 中度 重度 无痛 轻度 中度 重度治疗组 23 0 5 8 10 10 6 6 1对照组 23 0 6 9 8 7 8 5 3

4 讨 论

AS是一种迁延、难愈、病情反复的风湿免疫性疾病，属中医学“痹证”“骨痹”范畴，中医认为本病多由禀赋不足、肝肾亏虚、督脉受损，及风寒湿邪侵袭，导致督脉及膀胱经经气失调，经气痹阻，气血瘀滞，不通而痛[5]。疼痛是影响病人康复运动依从性的最大障碍。AS病人常由于疼痛而减少主动活动，有的病人甚至情愿卧床不起，使病情进展加快，导致关节肢体失用和肌肉萎缩[6]。而害怕疼痛时运动会使疾病加重，也是一种普遍存在的错误观念，耽误了很多AS病人的最佳治疗时机，导致关节畸形发生率的增加，严重影响疾病预后。耳穴埋豆通过刺激耳廓上相应穴位达到调理脏腑、平衡阴阳、疏通经络功效，坚硬的药子贴压在穴位上加之按压揉能起到药物、按摩、针刺三管齐下的多功能作用，通过间断刺激这些穴位达到缓解腰背部疼痛、改善症状的目的。八段锦运动疗法动作柔和，是疼痛时功能锻炼的最佳选择之一，八段锦调和气血、活血化瘀、舒筋通络、瘀去新生,从而使脊椎维持稳定, 肌肉力量得到增强，达到全身锻炼的效果, 上下肢与脊柱是八段锦的主要运动部位, 通过轻柔牵拉粘连软组织, 使活动受限及局部的疼痛得到缓解。AS患者最佳的治疗应为药物治疗与非药物治疗相结合，运动锻炼是非药物治疗的重要组成部分。运动锻炼在保持AS患者脊柱活动和胸廓扩张功能方面是药物不能完全取代的，适用于AS各个时期，是防止病情发展、缓解症状的重要环节，可以减少畸形的发生与发展。越早锻炼，脊柱的稳定性越强。耳穴埋豆使患者减轻疼痛的同时也增加了患者练习八段锦的依从性。因此,耳穴埋豆联合八段锦运动疗法可以使AS患者明显改善了疼痛，操作方法简便,易于掌握,无不良反应,值得推广应用。