超声引导下动脉采血在急诊休克患者中的应用

赵春云

（徐州医科大学附属宿迁医院，江苏 宿迁 223800）

急诊常常接诊急危重症患者，此类患者病情变化迅速，及时识别并积极纠正是治疗的关键，动脉采血进行血气分析可以准确反映机体的呼吸功能和代谢功能，对危重症患者的诊断、抢救、治疗具有重要的意义。但休克患者由于血容量不足，盲穿法进行采血成功率明显下降，需要多次试穿甚至变换部位采血造成局部血肿等并发症，这不仅对患者造成反复采血的困扰，也会给医务人员增加工作量。[1]，床旁超声可视化技术在急诊的应用大大提高了危重症患者抢救成功率，超声引导的动脉穿刺在提高了穿刺的成功率减少并发症方面起到了重要的意义。[2]此次研究中，收集2019年1月～2019年12月期间，需要采血的62例休克患者作为观察对象，探究超声引导下动脉采血在休克患者中的应用效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究开展的时间段在2019年1月～2019年12月，观察对象为我院62例休克患者。首先对患者进行随机分组处理，31例患者纳入观察组，其中男性16例，女性15例；患者年龄在21岁～58岁，平均为（38.1±2.4）岁；另外31例患者纳入对照组，其中男性与女性占比为15:16；患者年龄最大和最小为20岁、60岁，患者平均年龄（38.6±2.1）岁。 对两组患者的基础资料进行统计学对比（P＞0.05），，差异无统计学意义，研究可行。

1.2 方法

观察组：采取超声引导下动脉采血，取患者半卧位，对患者的肱动脉或桡动脉进行采血。在采血前，先选择适宜的穿刺部位，然后进行消毒，选用碘伏涂抹穿刺部位两次，将动脉血气针准备好，并提前将其回抽到2ml的位置。佩戴无菌手套在B超探头上均匀涂抹好无菌耦合剂，然后选定患者的动脉，观察B超屏幕的同时，将B超探头固定好，再使用动脉血气针从探头中间的位置进针，注意进针的角度，与超声探头之间成30°到45°为宜，观察屏幕的过程中，可适当调整进针方向。选择动脉采血，具有较好的弹性，患者的恢复情况良好。 并且做好采血的安全消毒工作，确保采血迅速，避免对患者进行反复穿刺。穿刺完成也要将针头固定好，有助于采血顺畅。 确保穿刺针固定好后，进行采血，血量足够后，拔出穿刺针，及时使用无菌棉签来对患者进行止血，适当压迫穿刺部位，直到不再出血。采血完成后，将穿刺针拔出，并将针尖插入橡皮塞中实现对空气的隔绝，将患者的血液样本及时送检。

对照组采取盲穿法进行采血，同样选择患者的肱动脉或桡动脉作为采血目标，选择适宜的穿刺位置，再使用碘伏来进行消毒。盲穿法在于通过手部触摸来找到患者的动脉，选择搏动感最强的血管，适当用力压迫动脉，然后使用血气针来对患者进行采血，采血过程中，针头与动脉血管成30°角，抽取适量血液。采血完成及时进行拔针，并使用无菌棉签止血，压迫穿刺位置，10min左右。采血完成后，将穿刺针拔出，并将针尖插入橡皮塞中实现对空气的隔绝，将患者的血液样本及时送检。

1.3 观察指标

①统计两组中采血情况，包括穿刺成功率、血液标本的合格率，并组间进行对比。②不良反应发生情况[3]：密切观察患者的穿刺部位、动脉状况等，记录有无出现不良反应的情况，并对比两组的发生率。

1.4 统计学处理

处理软件—SPSS21.0；检测项目两项，分别为计数资料（%）、计量资料（）；运算方式为分别进行卡方（x2）检验、T值检验；最终评定项目为P值，当P＜0.05即差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者采血情况比较

观察组中穿刺成功率96.8%，血液标本合格率93.5%；对照组中，穿刺成功率和血液标本合格率分别为77.4%和74.2%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者血液标本合格率比较

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

根据调查统计，观察组患者的不良反应发生率（6.45%）明显低于对照组（29.03%），两组间比较差异明显（P＜0.05），见表2.

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

动脉采血在急诊工作中非常重要，急诊床旁动脉血液检查能够快速反应患者的呼吸氧合、内环境及全身代谢情况，可作为临床病情评判、分析治疗效果的重要标准[7]。如果血液标本不合格，往往需要再次进行采集，对患者造成反复采血的困扰，也会给医务人员增加工作量[4]。因此，在对患者进行动脉血液采集的过程中，要做到快速、合格率高等[5]。

临床上急诊经常接诊各类休克患者，需要多次动脉采血评估病情及判断治疗效果，桡动脉或肱动脉取血具有疼痛程度小、按压时间短、血肿发生率低等优点，已成为这类动脉采血的首选途径。但对于急诊的休克患者，其桡动脉及肱动脉的常常触摸困难，传统的盲探性操作，一次穿刺成功率会明显下降，因此造成清醒患者痛苦及紧张，反复的穿刺还容易引起动脉痉挛、血肿等并发症，导致穿刺失败及采血困难。超声引导下动脉穿刺可以观察桡动脉及肱动脉的走行、粗细及深度，可以明显提高穿刺成功率。

本次研究对我院62例需要血液采集的休克患者进行实验观察，为期一年，探究超声引导下动脉采血在休克患者中的应用效果。结合实验数据，在超声引导下动脉采血的效果较好，穿刺成功率和血液标本合格率均较高，患者出现不良反应的情况也较少，仅有2例出现瘀斑及血肿，临床实施效果较好。

综上所述，在对休克患者进行采血的过程中，应用超声引导下动脉采血方法，可避免对患者反复穿刺，显著提升穿刺成功率和血液标本合格率，患者出现不良反应的情况也较少，临床推广价值高[8]。