肺部超声联合血清PCT、CRP对儿童社区获得性肺炎的诊断效能研究

李 玉，尹 晓

(十堰市妇幼保健院 儿童保健科，湖北 十堰 442000)

儿童社区获得性肺炎(CAP)是指儿童在院外获得性感染(病毒、支原体、细菌等)导致的肺部炎症，是儿童常见死亡原因，若早期诊断并给予抗生素治疗，有助于改善CAP患儿预后[1]。《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》[2]及《儿童社区获得性肺炎管理指南》[3]建议：对于门诊就诊的存在疑似CAP临床症状的患儿，建议安排实验室检查，若需要可进一步获取影像学证据。相关研究表明，血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等实验室指标对感染性疾病具有一定鉴别诊断价值[4]。影像学检查中，胸部CT被认为是肺炎诊断的“金标准”，但存在放射性损伤，对特定人群尤其儿童应用受限[5]。胸部X线可提示肺实质病变，但诊断准确率较CT低，加之放射性射线暴露的缺陷使其在儿童群体中应用受限[6]。肺部超声(LUS)作为非侵入性、简单易重复、无射线伤害的影像学检查手段，用于诊断儿童呼吸系统疾病安全可靠[7]。本研究旨在探讨LUS联合血清PCT、CRP对儿童CAP的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年11月我院收治的疑似CAP患儿176例，纳入标准：①初诊疑似CAP，临床表现为呼吸增快、咳嗽、呼吸困难、发热、肺部湿性啰音、胸壁吸气性凹陷等；②患儿年龄1～12岁；③48 h内完成胸部CT和LUS检查；④患儿家属知情同意。排除标准：①近期曾患感染性疾病；②严重免疫抑制；③慢性肺部疾病；④心血管疾病、先天性畸形；⑤肿瘤；⑥其他影响本研究结果的疾病或因素。以胸部CT检查结果作为“金标准”，将患儿分为CAP组(102例)和非CAP组(74例)。其中，CAP组：男54例、女48例，年龄1～12岁，平均(5.1±0.9)岁。非CAP组：男40例、女34例，年龄2～12岁，平均(5.2±0.9)岁；急性支气管炎71例、哮喘3例。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1胸部CT检查

采用Optima CT 660型64排螺旋CT扫描仪(美国GE)，患儿取仰卧位，常规防护，扫描范围自胸廓上缘到膈肌水平。当CT提示间质浸润、大叶实变或小叶浸润、肺门淋巴肿大、胸腔积液时诊断为CAP。胸部CT检查采用盲法，检查者对患儿临床检查结果不知晓、不询问，避免影响判断。

1.2.2LUS检查

采用Philips CX50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～12 MHz。患儿取仰卧位，必要情况取侧位、坐位以确保胸壁充分暴露。对前胸部，先从第二至五肋间横向扫查，后沿胸骨、锁骨、腋中线向腋后线进行纵向检查；对后胸部，沿肩胛骨向下检查，得到横向部分结果，并沿椎旁、肩胛骨扫查至腋后线，得到纵向部分结果。单侧肺部检查重点扫查肺与胸膜交界情况，顺序从前向后、自上而下、从左向右，逐个扫查肋间隙及与肋间隙垂直的纵切面。记录肺部超声影像学特点，包括B-线、是否伴发胸腔积液、胸膜线情况、支气管征、实变等。LUS检查均采用盲法，检查者对患儿临床检查结果不知晓、不询问，避免影响判断。

1.2.3血清PCT、CRP检测

采集患儿空腹状态肘静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，提取上层血清-60 ℃备测。6 h内采用mini-VIDAS免疫荧光酶标仪(法国生物梅里埃公司)及配套试剂测定PCT水平，阳性标准：PCT>0.046 ng/mL。采用AU-640生化分析仪(日本奥林巴斯公司)测定CRP水平(免疫透射比浊法，德赛诊断产品上海有限公司提供试剂)，阳性标准：CRP>8.0 mg/L。一律遵循试剂盒说明严格完成检测操作。

1.3 观察指标

①比较两组LUS特征，包括肺泡间质综合征(一个肋间隙内B-线存在≥3条)、肺实变(LUS图像与肝脏类似，具或不具充气支气管征的非充气肺)、胸膜线异常(模糊、不规则，胸模线增厚，即>2 mm)、支气管征(实变区域支气管形状边界模糊、高回声)、胸腔积液(胸膜腔内液体宽度>3 mm)。

②比较两组血清PCT、CRP水平；③用ROC曲线分析LUS联合血清PCT、CRP对儿童CAP的诊断效能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿LUS特征比较

CAP组患儿肺泡间质综合征、肺实变、胸膜线异常、支气管征、胸腔积液发生率均高于非CAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿血清PCT、CRP水平比较

CAP组患儿血清PCT、CRP水平均高于非CAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿血清PCT、CRP水平比较

2.3 LUS联合血清PCT、CRP对儿童CAP的诊断效能

表3 各检查方法诊断儿童CAP的ROC曲线分析结果

表4 各检查方法对儿童CAP的诊断效能

图1 肺部超声联合血清PCT、CRP诊断儿童CAP的ROC曲线

3 讨论

近年来，LUS在肺部疾病诊断中的应用越来越广泛，在气胸、呼吸窘迫综合征、肺炎等呼吸系统疾病中具有较高诊断价值[9]。相比胸部CT和X线检查，LUS具有方便、快捷、无射线伤害、价格低等优势。由于儿童胸壁更薄、肺组织更浅，肺超声回声波束更易穿透，可探查更多肺组织[10]；加之儿童肺炎易拓展至胸膜，采用LUS更便于探查，这为LUS应用于儿童CAP的诊断提供了可能[11]。

本研究结果显示，CAP组患儿肺泡间质综合征、肺实变、胸膜线异常、支气管征、胸腔积液比率均高于非CAP组，并以前三者较为突出(P<0.05)，提示肺泡间质综合征、肺实变、胸膜线异常是诊断儿童CAP的重要LUS征象。肺泡间质综合征是肋间隙产生的B-线相邻≥3条，肺挫伤、肺不张、肺炎等多为局部表现，且与病变位置存在联系，而多因素造成的间质性肺炎、肺水肿则以弥漫性改变为主[12]。鲁正荣等[13]研究发现34.4%健康儿童存在B-线，而88.4% CAP患儿存在B-线，且长度与数量存在变化，具有多样性。肺实变是儿童CAP诊断中较易识别的LUS征象，鲁佾等[14]研究发现肺实变对儿童CAP的诊断敏感度为73.33%，特异度为100.00%。本研究中，CAP组胸膜线异常率为76.47%。但相关研究表明：肺不张、呼吸窘迫、肺水肿等在肺部超声下亦可表现为胸膜线异常[15]。

PCT是降钙素前体物质，正常生理状态下其血清含量较低，在发生感染等异常时，PCT分泌增加、表达上调，且其水平不受激素、肾脏状态等影响，可早期鉴别诊断细菌、非细菌感染[16]。迟岩等[17]研究表明PCT在肺部感染诊断中具有一定灵敏度。CRP作为一种非特异的炎症标志物，在机体受到感染或组织损伤时会急剧上升，是临床常用于评价感染的指标，其诊断炎症的灵敏度较高[18]。本研究结果显示，CAP组血清PCT、CRP水平均高于非CAP组(P<0.05)；血清PCT、CRP诊断儿童CAP的AUC分别为0.893和0.855，肺部超声诊断儿童CAP的AUC为0.936；提示LUS和血清PCT、CRP对儿童CAP均有较高的诊断价值。进一步ROC曲线分析发现，LUS联合血清PCT、CRP诊断儿童CAP的AUC为0.991，高于任一单项检查(P<0.05)，提示LUS联合血清PCT、CRP可提高对儿童CAP的诊断效能。

综上所述，LUS和血清PCT、CRP对儿童CAP均有较高的诊断价值，三者联合可提高对儿童CAP的诊断效能，值得临床推广应用。