以患者为中心的军人门诊信息化应用

丛 霖，包宇婧，张 娟，逄雅钧

(解放军第966医院信息科, 丹东 118000)

近年来，军队医院的信息化建设在不断发展，传统的就诊模式得以改进，合理优化门诊就诊流程是患者能否得到及时正确的诊疗指导、维系良好医患关系的关键。医院本着面向基层、服务官兵、合理医疗、优质高效的原则[1]，加强医院军人门诊信息化建设，积极探索新形势下军队医院为部队服务保障模式，是事关部队凝聚力和战斗力提升的重要举措。

1 应用背景

目前军队医院在“军字一号”系统的基础上，已初步建成面向医疗服务和医疗管理的信息系统。其中，门诊信息系统主要包括门诊挂号收费、门诊医生工作站、处方发药等系统。门诊医生工作站担负门诊医生日常诊疗活动，占据整个门诊信息系统的核心地位[2]，其应用大幅度缓解医生的工作压力和运作负荷，信息化程度较传统门诊方式有所提高，但是患者就诊时仍需要多次往返收费处进行人工计价，长时间排队交费的现象没有得到改善，造成患者非诊疗候诊的时间较长，医师真正的诊疗时间较短。追究其原因主要是就诊流程没有从军队患者的角度考虑，就诊流程上没有得到根本的改观，现有的门诊信息系统在缩短军队患者等候时间上效果不明显，信息技术在医疗服务中的应用存在不足，不能完全满足患者需求，也容易导致患者抱怨引发医患矛盾。为部队服务是军队医院的建院宗旨和方向，由于军队患者需要快速重新返回部队的特殊性，到医院就诊看病时是否能够方便、快捷尤为重要。根据军队患者享受免费医疗和“零审批”政策，依托医院现有信息系统和完善的网络基础，利用信息技术解决军人门诊流程中存在弊端的条件已经成熟。以服务军队患者为中心,在不影响部队伤病员就诊，不改变医生现有看病习惯的前提下，从患者多次往返于收费处环节入手，考虑取消人工计价，由后台自动计价，简化无效及重复的过程，合理规划设计就诊流程，加强军队患者候诊、就医及检查等各环节信息化技术应用具有重要意义[3]。

2 系统设计

军人门诊信息化建设以门诊医生工作站为主体，结合医院实际情况，从便捷军队患者就诊全流程的视角设计，满足军队医院为部队服务的需求，利用计算机网络和信息技术对医院门诊信息资源进行统一优化配置。系统设计以“军字一号”工程数据结构为基础，依托Windows操作系统平台，采用C/S系统架构，通过后台数据库部署存储过程的方式，对计价条目进行后台自动计价[4]，与医院HIS数据库的无缝链接，实现军人门诊自动划价功能。对原有军队患者就诊流程进行优化，最大限度减少重复排队和等候，取消传统流程中窗口收费环节，减少非就诊等待时间,制定无纸质交费凭证后的业务流程，让患者凭自己的挂号票就可完成诊治、自动划价、取药、检验及检查等门诊一条龙服务(图1)。由于为兵服务“零审批”政策和医院军人门诊自动划价的实施，门诊医生开具处方权限的自主性相对较高，为此需要规范医生的诊疗行为，合理保障为兵服务，依据《军队医院为部队服务规定》，对现有门诊医生工作站进行功能优化，增加医生处方权限管理，保障合理用药、合理开具检查单。建设自助服务系统，实现处方集中打印和检验单自助打印等功能。为军人门诊区域增加信息化配套设施，进行人性化的设计，营造舒适、温馨的良好就诊环境。

图1 军人门诊就诊流程

3 系统实现

3.1 军人门诊自动划价系统该系统包括服务端军免自动计价数据同步管理程序(图2)和客户端军免自动划价管理程序(图3)两部分，系统可通过参数化配置，实现快速部署展开，根据实际情况修改参数配置数据，灵活方便。管理员可在服务端程序中的“划价间隔”后输入框中填入时间(以秒为单位)，系统根据设置的时间间隔执行自动划价程序。在军队患者就诊时，先需挂号到诊室等候就诊，医生通过登录医生工作站，为军队患者看诊后开具电子处方，军队患者无需到交费处排队交费，所有缴费项目直接由医生接诊工作站进行自动结算，患者可直接凭挂号小票去药房领药或去做检查、检验项目等，工作人员通过客户端程序，可每日对“军免交费”单独结算，支持退费、结账操作，清晰明了；支持多种查询方式查找单据，可查阅到单据的明细项目，准确详实。

图2 军免自动计价数据同步管理

图3 军免自动划价管理

3.2 门诊医生工作站的功能优化在门诊医生工作站系统中，除了具备“军字一号”门诊医生工作站原有功能外，新增设医生处方权限管理，医生在登录医生工作站后，系统会根据患者身份和治疗诊断自动进行处方用药、开具检查限制管理并提示，普通军队患者一次开具用药量不超过7天(图4)，慢性病军队患者一次开具用药量不超过15天，对频繁开处方患者进行限制，药品在处方结束前1天，才可以继续开具药品处方。特殊情况患者需要开具超过限制的药量须向药局申请，药师通过信息系统对给药是否合理进行审核，经审核批准后方可开具超过限制的药量；可以根据患者身份和就诊科室，限定医生只能开具符合就诊科室的检查项目。杜绝乱用药、乱检查等现象。同时在门诊医生工作站中，统一规范患者的门诊电子处方、门诊病历书写等就诊信息，规范建立好相关的医嘱模板，使医生易于病情录入和修改、减少差错、可有更多时间与患者交流[5]。患者就诊信息可以通过计算机网络实现信息共享，便于患者在不同的科室就诊。

图4 门诊医生工作站处方权限管理

3.3 自助打印服务系统根据本院军队患者门诊就诊情况，军人门诊候诊大厅单独配置多台自助服务机，军队患者在完成就诊后，无需到检验窗口排队等候，可凭挂号票分配的ID号到任一自助机上打印检查、检验结果[6]。同时医生通过门诊医生工作站录入医嘱生成电子处方后，会将药品信息自动发往药房，医生不用打印处方给患者，减少医生非诊疗工作，药房会提取电子处方信息进行后台发药，药师提前为患者摆好药，同时打印药品处方[7]。患者直接持挂号票到取药处，在取药的同时也可取得已打印好的处方，既方便门诊药局的发药对账，又节省患者就诊及等候取药的时间。

3.4 军人诊区信息化设施在军人候诊区入口处设置军人挂号专用窗口，导医台设立醒目的引导标识指导官兵就医[8]。在候诊区设置电子屏、公示栏、数字电视等，推送科普及健康教育知识。优化医院网站信息栏目，方便就诊官兵查看相关的疾病预防知识。排队叫号系统自动产生排队信息，患者可根据电子信息屏滚动显示的信息，及时掌握自己排队情况，安心坐在候诊区等候语音呼叫诊疗、检查、取药等，减少患者排队拥堵的现象，就诊过程规范有序[9]。完善服务机制，严格出诊考勤制度，所有出诊医师需具有主治医师以上职称，不得以初职医师替代应付，若接诊医师认为病情复杂，由为兵服务办派专人协调安排，在首诊医师陪同下预约专家进行会诊，共同制定诊疗方案，做到不漏诊、不误诊。如有需住院治疗的急、危、重症患者，则直接由“绿色通道”进入军人病房，真正实现优先、优质服务保障。军人门诊设立意见箱和满意度调查问卷，可对医院门诊服务进行等级评价，以便及时发现解决军队患者在就医过程中存在的不足，使就诊患者在接受高质量诊治时，也享受到优质、高效的门诊服务体验。

4 应用效果

通过军人门诊信息化建设的逐步完善，尤其是军人门诊自动划价系统的实施，大幅度方便军队患者就诊。该系统应用操作便捷，缓解军人窗口人工计价压力，优化军人门诊就诊流程，保证军队患者方便、快速就医，提高军人门诊的接诊能力。患者诊疗信息同步至各执行科室，患者仅凭挂号小票做检查、取药等，真正实现“一票通”服务，免去患者在各个治疗诊室和人工交费窗口之间的奔波，患者就诊的非医疗等候时间显著下降，平均每次就诊时间缩减10min以上，使排队等候计价不再成为整个诊疗耗时的瓶颈，彻底改变门诊的传统就诊模式[10]。同时增设医生处方权限管理使得军队患者就诊检查、用药更加规范合理，处方集中打印和自助打印服务系统缩短患者等待处方及检验、检查报告的时间，提高门诊医生的工作效率，减轻医院工作人员的劳动强度，减少纸张消耗，降低医疗成本，堵塞管理漏洞。建立优先、迅速、通畅的人性化就医绿色通道，提高为兵服务效率[11]。良好安全的诊疗环境提高军队患者就诊舒适度、改善就医心情、提升医院服务品质，融洽官兵与医务人员的关系，减少军人门诊患者的隐性投诉和医患纠纷。军人门诊信息化建设使医院门诊的现有资源得到充分应用，使门诊管理更加规范化、科学化、现代化，真正实现军队患者免结算、少排队，提高医院为部队服务保障的工作质量，提升军队患者对医疗服务的满意度。

5 结 语

在军队医院新一轮的改革和发展中，加强信息化建设是医院持续发展和不断改进的重要举措。随着下一步军队虚拟联勤医院的上线运行，依托军队专用宽带网络将数字化医疗设备、医疗影像系统和医疗信息系统等实现信息共享。通过网络在线诊疗、远程医疗等信息化医疗手段，医生可突破传统现场诊疗服务模式，实现为军队患者远程诊治，最终实现高效、精准的医疗服务[12]。利用信息化技术手段建设智能化的自助系统与服务体系，大力发展现代医疗新模式，提高信息化应用与管理水平，使完善的信息系统延伸到医院的每一处角落，进一步打造信息共享、就医便捷、服务周到、管理高效的医疗环境，提升医院卫勤保障水平，有效推进医院信息化建设全面发展[13]。