三级康复医院临床信息系统设计

张欣桐,刘铁军,贾如冰,李 硕

(1.首都医科大学附属北京康复医院医务部，北京 100144;2.首都医科大学附属北京康复医院院办公室，北京 100144)

1 康复医院信息化建设助力医院发展

在国家的支持下，康复医学在我国近年来得到加速发展[1-9]。当今信息化时代，现代化医院的发展需要信息化建设为其提供强有力的技术支持[10-14]。某三级康复医院(以下简称A康复医院)，根据医院实际需求开发针对康复模块的信息化系统。

2 A康复医院康复系统模块的开发与应用

医院康复模块的信息化建设是医院医疗质量管理的重要环节，其开发与应用的过程遵循PDCA管理模式，在不断修改完善的过程中建立符合A康复医院康复系统的信息化建设。

2.1 康复系统开发前的需求调研根据A康复医院的科室设置与康复临床融合模式，前期系统工程师对康复系统的需求调研十分重要。由业务科室代表(包括临床医师、康复医师、康复治疗师等)、职能科室(医务部、医保办、住院门诊收费处、财务、信息中心等)、系统工程师组成核心小组，综合医院原信息系统的使用情况、业务科室的使用需求、职能科室的管理需求，确定开发方案，形成符合康复诊疗流程的康复系统模块。

2.2 康复系统的开发及运行流程图A康复医院的康复医疗业务主要分为两大块，一是以常规康复治疗为主的康复诊疗中心流程，即康复临床融合路径管理下的康复医师、康复治疗师下临床与康复诊疗中心提供康复治疗为主的康复诊疗业务；另一部分为中医康复与言语康复模块，因其特殊性需要以会诊的形式进行康复诊疗，更相近于综合医院康复科的诊疗模式(图1)。

图1 康复医嘱融合系统工作流程

2.3 康复系统的管理需求满足医院康复诊疗业务正常运行是对康复系统最基本的需求，在此基础上还需要完成职能科室对康复诊疗业务的质量安全管理要求。不仅仅是常规对康复诊疗业务医嘱、医疗文书、诊疗行为的管理。通过系统中各项康复数据，更加精确地反馈医院康复诊疗业务的运行情况及管理成效。

康复系统正式投入使用并平稳运行后，A康复医院在康复诊疗业务的报表中加入住院患者康复治疗率、住院患者康复费用占比、住院患者康复评定率的三项统计(以下简称康复治疗率、康复费用占比、康复评定率)，根据各科室康复业务开展情况进行月绩效考核。随着医院康复临床融合规划的进一步推进，康复诊疗业务在整体诊疗中的比重呈现增长趋势，此三项统计数据的动态变化客观反映医院实际运行情况(三个指标的内涵与计算公式见图2)。

图2 康复系统模块中三项指标的内涵与计算公式

3 康复系统的应用效果评价

康复系统自上线以来运行平稳，除了业务科室在使用过程中操作简便流畅的主观感受，还可以根据上述三个康复指标的变化对康复系统的应用效果进行相对客观的评价。

A康复医院新住院信息系统于2018年6月下旬完成切换，康复系统模块同步上线应用截至数据统计时共12个月，因应用时间较短，故将数据对比分为三个时间段，每个阶段6个月，共计18个月；分别为系统切换前6个月(2018年1—6月)、系统切换后1～6月(2018年7—12月)、系统切换后7～11月(2019年1—5月)，展示康复系统的应用效果。

3.1 康复治疗率康复治疗率主要反映住院患者的整体诊疗中，进行康复治疗的患者比例。作为康复医院，此指标应呈增长状态并逐步接近100%，系统切换前后的康复治疗率数据对比参见图3。

图3 系统切换前康复治疗率数据对比

通过图3康复治疗率三个阶段的数据对比可知，康复模块应用后的12个月康复治疗率基本呈持续增长趋势，且系统切换后7～11月优于系统切换后1～6个月、系统切换前6个月。体现康复系统量化数据后利于管理科室统计与考核，刺激各科室康复治疗比例的增加(注：在系统切换前，康复治疗率为管理科室根据康复诊疗中心上报康复患者人员及出院患者数据，手工计算，存在一定的误差)。

3.2 康复费用占比康复费用占比是体现康复诊疗业务增减变化的直接指标，此指标占比越大在一定程度上表明A康复医院的康复业务发展趋势越好，系统切换前后的康复费用占比数据对比参见图4。

通过图4康复费用占比三个阶段的数据对比可知，随着系统切换后时间的延长，住院患者康复费用占比基本呈增长趋势，但因系统切换后第8～9月为2019年2—3月的春节期间，对此数据有一定的影响(备注：其中系统切换前6个月旧系统无法提取此数据，故无相应曲线)。

3.3 康复评定率康复评定率是在康复系统切换后新设计统计的考核指标，是体现康复医疗质量管理的指标之一，暂时没有康复治疗初期、中期、末期评价的收费项目，但对于需要进行康复评价的康复治疗项目，需要相应的医嘱与医疗文书内容对应，故以开具医嘱的形式进行标识，有迹可循的诊疗方案，对临床、康复医师形成康复医疗安全意识起到一定作用。此指标的完成应大于98%，系统切换前后的康复评定率数据对比参见图5。

图5 系统切换前后康复评定率数据对比

通过图5康复评定率三个阶段的数据对比可知，康复评定率指标呈现持续增长趋势，为规范康复诊疗应达到98%以上，根据数据反馈，职能科室可对临床各科室进行考核及指导，从趋势可见逐步接近管理要求(备注：其中系统切换前6个月此项数据由科室上报，数据较为主观，没有参考意义，故无相应曲线)。

4 A康复医院康复系统的特点

因我国的康复医学及其康复医院运行与管理，均在探索过程中，A康复医院的康复系统开发与使用也在不断地总结经验，新康复系统具有人性化、实时更新、易于调整、便于统计的重要优点，提高业务工作效率，基本建立适合本院当下康复临床日常业务需要的信息化流程。

5 讨 论

虽然A康复医院信息化建设康复系统的流程设计与应用相对平稳，但仍有一些需关注的问题，以此进行讨论。

5.1 康复模块信息化建设过程也是重新梳理A康复医院临床—康复流程的过程A康复医院康复模块信息化建设的初期，需要进行多次、反复、全方位的需求调研。信息系统作为医院工作的有力抓手，在提高工作效率、简化医疗工作流程、保障医疗安全方面具有不可替代的作用。A康复医院借此次信息化建设的契机，在符合医疗诊疗流程规范的前提下，一方面开发建设符合医院自身发展的康复模块信息系统，另一方面康复医院管理模式尚在转型探索中，随着医院不断地发展，发展目标与方针也逐年调整，信息化建设也会随之进行不断改进以协助医院发展。

遵循PDCA管理原则，积极重视临床医护技药人员的使用反馈，在应用的过程中及时对康复模块信息系统进行针对性的调整十分重要。这就对A康复医院临床科室、信息管理部门、医政管理部门的反馈联动机制提出更高的要求，需要医院各部门都具有系统创造与改造的意识，通过提高系统使用效率进一步促进医院发展。

5.2 康复系统模块需要根据医院自身发展进行建设 个性化特点较为鲜明对于正在转型或计划转型康复医院的医院来说，A康复医院康复系统模块的开发与应用框架有一定的借鉴价值。但是需要注意信息化作为医院临床、管理工作的工具，符合医院的自身发展情况的开发与设计尤为重要，体现出信息系统的个性化、量体裁衣的特点。医院管理者对信息化建设的重视与医院自身情况掌握清晰明确，以更好地指挥带领医院建设成为现代化的康复医院。

5.3 康复系统模块应用时间较短 尚需对康复指标的变化持续观察鉴于医院信息化建设尚需继续完善，康复系统上线时间较短，在日后的应用中需继续观察、对比相关的客观指标数据；另外，医院在康复临床融合的发展目标上，体现康复医院应进一步结合临床诊疗与康复诊疗，因此康复系统的开发与应用是否在一定程度上促进医院整体医疗运营，与临床诊疗相辅相成也是未来需要进一步观察与研究的重要课题。

6 结 论

在不断地探索和实践的过程中，A康复医院逐步建立适合自身发展的康复临床融合管理模式，并在信息化建设过程中，基本建立适合医院当下康复临床日常业务需要的信息化流程。但是，康复临床信息化流程建设考虑因素较多，牵涉各科室利益，首先确立适合医院发展的管理模式，多方深入调研探索，综合考量后制定适合各康复医院的各项流程，以促进医院更好更快发展。