愚巧法在突发公共卫生事件中保洁员院感防控中的应用

羌 虹,徐建文*,李 婷,卫笑笑,展瑞汶,陈 燕

(1. 杨浦区市东医院护理部,上海 200438；2.杨浦区市东医院发热门诊，上海 200438，3.杨浦区市东医院普外科病区，上海 200438)

医院是一个特殊的场所，其中保洁员在临床工作中承担清扫、消毒、垃圾处置等基础工作，必须严格按照医院感染管理的规定完成每一个步骤[1]。据统计，医院保洁员文化水平普遍偏低、消毒隔离观念薄弱、缺乏相应的系统培训，尤其在应对突发公共卫生事件中，保洁员的院感防控能力得不到控制，会增加交叉感染的风险。本研究运用愚巧法即防呆措施，在过程失误发生前、作业过程中，采用自动作用、报警、标识、分类等工程技术手段，避免作业人员在工作中稍不注意或人为失误而造成安全事故[2]。项目管理包括项目启动、计划、执行、控制、收尾5个阶段[3]，项目由立项开始，从决策到实施全过程有完整的计划、清晰能见、方向明确，可缩短培训时间、提升效率，加速管理人员成长。运用愚巧法对本院80名保洁员实施院感防控能力项目管理，取得显著成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院为二级甲等综合性医院，核定床位686张，保洁员80名(男性18名，女性62名)，年龄45～65岁，平均55.7±7.2岁。文化程度：文盲10人，小学22人，初中45人，高中3人。

1.2 方法

1.2.1 项目启动阶段 组建矩阵式组织架构，由分管院领导—护理部主任—总护士长—发热门诊护士长和相关质控条线组长组成项目管理团队，联合医院党委、院感、保洁、设备、总务等部门实施监管和协调。

1.2.2 项目计划阶段 对80名保洁员进行现状调研并考核院感知识、实践操作、自身防护及现场处置能力，收集项目实施前数据。项目组围绕所收集的资料进行系统评价，明确目标，运用愚巧法制定应对措施，拟定计划、安排进度。

1.2.3 项目执行阶段

1.2.3.1 第1周修订岗位职责、工作流程和标准以及院感防控督查表 根据《医院感染预防与控制标准操作规程》、《消毒技术规范》中与保洁员工作有关的内容，结合医院实际情况，修订岗位职责、工作流程和标准以及院感防控督查表[4]。保洁员工作范围见工作流程图(图1、图2)。

图1 发热门诊保洁人员工作流程

图2 病区保洁人员工作流程

1.2.3.2 第2周课件编辑、信息发布、区域管理 运用愚巧法基本原理与方法完成课件编辑、信息发布、区域管理。①顺序控制法。在更衣区放置更衣镜和图片显示穿脱隔离衣的分解步骤，标上顺序码确保操作人员执行顺序码2之前必须执行顺序码1，即使不识字的保洁员也能按图操作。②隔离法。发热门诊地面用不同颜色划分出不同区域；为避免保洁人员在危险境地培训，建立模拟培训基地，采用物理分离，护板和栅栏将已识别的危险区域与人和设备隔开，使保洁员进入发热门诊前即有空间认知，熟悉区域划分及出入规范[2]。③断根原理。排除危险因素，将高风险环节用形状图文提醒以免发生混淆而造成差错，如在门把手上方粘贴病毒图片，提醒及时关门，进行手卫生，避免不戴手套接触门把手等。④替代法。机器代替人力，发热门诊、隔离病区采用过氧化氢气雾消毒等措施，彻底消除人为失误的根源。⑤警告法。利用红外线语音提醒，如“进入污染区前确保防护到位”“请随手关门，清洁、污染间两扇门不可同时打开”等。

1.2.3.3 第3周系统培训[5]①理论培训。进行基础知识及专项知识培训，根据保洁员岗位分时段、分工种滚动培训；②操作培训采用容易法。优化操作过程，图文并茂结合视频，示范垃圾分类等；规范消毒液容器，常规消毒用白色喷壶、特殊感染为橘色喷壶，刻度线、浓度配置图文标识简单化，一目了然；用卡通示意图标化床单位终末消毒步骤。

1.2.3.4 第4周跟踪考核实践效果 各病区根据培训内容落实考核和实践，护士长和带教老师一对一跟踪指导[5]，护理部联合院感科、总务科、保洁公司跟踪考核实践效果。

1.2.4 项目控制阶段 第5周：①异常检出法。多部门多条线交叉，每天全覆盖飞行检查，确保上一工序的失误能在下一工序被及时检测。如，为确保消毒液浓度符合要求，物表擦拭有效等措施落实，除消毒隔离组督查外，院感不定期采用高频接触物表荧光标记检测合格率。结果以视频、微信形式公示并排名，上传下达，引以为戒。②断根原理。对重点关注人员，进行工作帽颜色区分，便于及时得到指导与质量监管[6]。

1.2.5 项目收尾阶段 项目运行后，管理团队将项目实施过程中所运用的红外线语音提示系统、卡通版工作流程图、颜色管理等优化、改进和标化的愚巧法成果进行推广，确立标准化流程；对项目实施过程中形成的文档资料进行整理、分类和归档。

1.2.6 项目运行评价 项目实施前后进行院感知识知晓率、实践操作、自身防护、现场处置4个方面效果评价。

2 结 果

项目实施后对保洁员的院感知识知晓率、实践操作、自身防护、现场处置能力与实施前进行比较，评分明显提高，差异有统计学意义(表1-5)。

表1 项目实施前后考核分数比较

表2 项目实施前后院感知识知晓率比较[n(%)]

表3 项目实施前后实践操作考核评分比较[n(%)]

表4 项目实施前后自身防护比较[n(%)]

表5 项目实施前后现场处置比较[n(%)]

3 讨 论

从历年的保洁员管理中可知，大多数保洁员文化水平低且流动性大，消毒隔离观念薄弱，工作中操作随意，缺乏系统的卫生知识及技能培训，这些特性决定工作不安全。单纯依靠管理、教育、训练来防止，效果有限，因此通过愚巧管理法的技术措施，让工作简单化，防止人为失误，有效提高保洁员院感防控能力，减少或避免医院感染的发生[2]。

愚巧法是解决无意识差错与偶发性故障背景下而产生的安全管理法，项目实施前保洁员对消毒液浓度配比不能正确描述，尤其是对特殊感染浓度配比更为明显。通过颜色区分、图片粘贴，消除隐患。保洁员应答能力低于操作能力，与文化程度普遍偏低有关。手卫生的依从性，也是需重点关注的环节。目前医院较多关注医护人员手卫生的依从性，忽视保洁员的手卫生状况。因此，通过在医院各病区或公共场所放置免洗洗手液，加强洗手教育，能帮助其养成正确的洗手方法[7]。总之，通过管理手段，实现流程优化，提高培训效果，基层保洁员更容易接受。

项目管理实施过程中，管理团队注重计划、组织、指挥和协调，不断进行磨合和训练，使整个护理团队管理、质量监控和不断改进的能力逐步完善和提升，加强组织体制上的配合，锻炼管理队伍。

愚巧法与项目管理方法有机结合可有效提高管理能力，项目管理使整个项目更有计划性和方向性，愚巧法指导的管理让过程细节的措施更具体化、具有可操作性和便捷性，针对保洁员文化程度低、接受新知识能力欠缺、应对公共突发事件时要求高等问题，提供一种简便直观的管理方法，降低培训成本，是一种有效的管理工具。

4 总 结

将愚巧法结合项目管理步骤，运用到突发公共卫生事件保洁员质量管理中，形成针对性解决无意识差错与偶发性故障的结构化方法，能帮助保洁员快速有效掌握相关知识。同时在实行医院与保洁公司双重管理下，能达到专业化、科学化、规范化的管理标准，为医院管理提供新的模式，值得参考借鉴。