雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果

刘忠岭 黄永娟

[摘要] 目的 探究对糖尿病性视网膜病患者使用雷珠单抗联合眼底激光的临床效果观察。 方法 使用随机数字表法将2018年10月—2019年10月来该院就诊的198例糖尿病性视网膜病患者分为使用眼底激光进行治疗的对照组（n=99）和加用雷珠单抗进行治疗的实验组（n=99），对两组患者治疗效果，视力相关指标改善情况进行评估。 结果 经对比，实验组患者视力提高率显著优于对照组（P<0.05）;实验组患者视网膜水肿、眼底出血及渗出等症状改性效果显著好于对照组（P<0.05）。 结论 使用雷珠单抗联合眼底激光方式对于糖尿病性视网膜病患者治疗效果较好，患者视力改善效果明显，安全性高。

[关键词] 雷珠单抗;眼底激光;糖尿病性视网膜病变;临床效果

[中图分类号] R774          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0173-03

Clinical Effect of Ranibizumab Combined with Fundus Laser in the Treatment of Diabetic Retinopathy

LIU Zhong-ling， HUANG Yong-juan

People's Hospital of Pingdu， Pingdu， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ranibizumab combined with fundus laser in patients with diabetic retinopathy. Methods The random number table method was used to divide the 198 diabetic retinopathy patients who came to the hospital from October 2018 to October 2019 into the control group（n=99） treated with fundus laser and the addition of leizhudan anti-treatment experimental group（n=99）， evaluated the treatment effect and improvement of vision-related indicators in the two groups of patients. Results After comparison， the improvement rate of visual acuity in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）; the retinal edema， fundus bleeding， and exudation symptoms in the experimental group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of ranibizumab combined with fundus laser for the treatment of patients with diabetic retinopathy is better. The patients' visual acuity improvement is obvious， the safety is high.

[Key words] Ranibizumab; Fundus laser; Diabetic retinopathy; Clinical effect

随糖尿病发病率增加，糖尿病性视网膜病患者也越来越多，该病是导致老年患者失明的主要原因之一[1]。该病症分为增殖期与非增殖期，较早发现并接受科学治疗对于患者恢复视力具有较大帮助[2]。治疗该疾病的主要手段有视网膜光凝技术，可以破坏患者高耗氧量的光感受器细胞及色素上皮细胞，对于患者视网膜缺血情况可以得到较大缓解，还能促进组织黏连，有助于患者病情改善[3]。属于VEGF单克隆抗体的人源化雷珠单抗也可以用于该病症的治疗，能够抑制视网膜新生血管生产。该研究以该院于2018年10月—2019年10月收治的198例患者为例，在于探究雷珠单抗联合眼底激光对糖尿病性视网膜病患者的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

现用随机数字表法随机选取在该院接受诊治的中重度糖尿病性视网膜病患者198例，将其分为对照组和实验组，各99例。排除具有严重高血压及脑梗死等心脑血管疾病患者，排除消化系统、神经系统、循环系统等存在严重功能障碍的患者，排除肝脏、肾脏等器官存在功能障碍的患者，排除具有肿瘤等重大疾病的患者，排除不适合采用激光治疗或对雷珠单抗存在免疫反应的患者，排除言语功能存在障碍及不能明确表达自己感受的患者。实验组患者年龄47～82岁，平均（64.1±3.9）岁;糖尿病平均患病時间为（12.2±3.2）年，糖尿病性视网膜病程为（1.14±0.39）年，男49例，女50例。对照组患者年龄42～83岁，平均（65.8±3.1）岁;糖尿病平均患病时间为（13.2±2.9）年，糖尿病性视网膜病程为（1.24±0.36）年，男48例，女51例。两组患者在烧伤程度，烧伤面积等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者入院后，对两组糖尿病性视网膜病患者行眼部常规检查，确保质量方案安全有效。对照组患者仅采用眼底激光治疗[4]。先用托吡卡胺滴眼液对患者进行散瞳，然后使用麻醉剂对患者进行麻醉，在激光角膜镜配合下使用激光治疗机对患者进行光凝，非增殖性患者采用局部光凝，目的在于预防黄斑水肿及硬性渗出。对于增殖期患者使用全视网膜光凝治疗，因为处于这个阶段的患者的视网膜出现大量新生血管，容易引发高危征象。局部光凝治疗使用直接为250 μm左右的3级光斑，曝光时间控制在0.2 s，初期功率要低，后期逐渐调至灰白色。根据患者情况判断是否先进性眼底治疗。

实验组患者需要在次基础上加用雷珠单抗进行治疗[5]。注射次数为3次左右，激光治疗前将患者送入手术室并行常规消毒与表面麻醉，在患者巩膜表面及缘后0.35 cm处刺入破囊针像玻璃体腔内注射1.5 mg雷珠单抗，然后行退针处理，对进针点进行常规压迫处理并涂抹地塞米松软膏。若对照组患者经过激光治疗后，仍有渗漏或新生血管未闭合情况，则在首次激光治疗的3个月后，需要再次进行激光治疗;实验组患者若治疗效果不佳，需要在1个月后再次注入雷珠单抗。

1.3  疗效观察和评价

治疗6个月后对患者视力效果进行评估，使用标准视力表，根据患者眼部视力改善情况分为视力提升，视力下降和视力稳定3个级别。

对两组患者治疗后的临床症状改善用时进行比较，比较指标包括眼底出血吸收用时，渗出吸收用时与视网膜水肿改善用时等3项。

使用光学相干断层扫描技术对两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度进行评价。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  视力改善效果评价

对两组糖尿病性视网膜病患者6个月后视力情况进行统计分析发现，实验组患者视力提高例数显著优于对照组，且该组患者视力下降例数显著少于对照组，两组患者视力稳定例数差异无统计学意义（P>0.05），所有数据有对比意义（P<0.05），见表1。

2.2  症状改善用时

对两组患者症状改善用时记录后并分析发现实验组患者包括括眼底出血吸收、渗出吸收与视网膜水肿等症状改善用时显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后黄斑区视网膜厚度评价

治疗前，两组患者黄斑区视网膜厚度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组黄斑区视网膜厚度改善效果显著优于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病性视网膜病属于糖尿病患者高发临床症状之一，且易导致患者致盲，对于患者眼部健康严重不利，影响患者生活质量。糖尿病患者的增加使得糖尿病性视网膜病患者越来越多。该类患者视网膜，玻璃体等部位的血管内皮下生长因子（VEGF）比正常人高很多，通过抑制VEGF有助于病情缓解[6]。患者眼底毛细血管封闭导致的缺氧状态使得VEGF释放增加，并以新血管的出现为标志。激光用于眼病的治疗已经得到广泛重视，可以取得较好效果，但对于糖尿病性视网膜病治疗，单用激光治疗对于VEGF的抑制效果并不是很好[7]。联合可以抑制VEGF产生的雷珠单抗可以起到较好的治疗效果。该次实验结果表明，与单纯使用眼底激光的对照组相比，加用雷珠单抗的实验组患者取得了更好的治疗效果，两组患者治疗前黄斑区视网膜厚度无显著差异，治疗后与治疗前相比，两组患者黄斑区视网膜厚度均有所改善，但实验组改善程度优于对照组（P<0.05）;实验组患者视力提高人数显著高于对照组（P<0.05）;实验组患者治疗后的各种临床症状的改善用时显著优于对照组（P<0.05）。再一次验证了治疗糖尿病性视网膜病患者时使用雷珠单抗联合眼底激光的优越性。

综上所述，对糖尿病性视网膜病患者使用雷珠单抗联合眼底激光对于患者视力改善具有较好效果，患者临床症状改善用时短。

[参考文献]

[1]  王卫平.眼底激光联合雷珠單抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].实用防盲技术，2017（4）：17-19.

[2]  王若芳.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017（51）：76.

[3]  梁春，魏健，武忠华.眼底激光联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变患者的效果[J].中国临床实用医学，2018，9（2）：40-42.

[4]  郑上椿，张采华，林素娟.532眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：188-189.

[5]  杨亚新，丁有勤.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变135例临床疗效观察[J].兵团医学，2018，109（4）：56-58.

[6]  胡春丽.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（5）：79.

[7]  王海彬，王英爽，董志军，等.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究[J].智慧健康，2018，4（35）：35-37.

（收稿日期：2020-02-21）