基于行为转变理论的护理干预结合积极心理暗示对糖尿病合并冠心病患者遵医行为的影响

胡妙玲

[摘要] 目的 探討基于行为转变理论的护理干预结合积极心理暗示对糖尿病合并冠心病患者遵医行为的影响。方法 选择2018年6月—2019年7月收治的2型糖尿病合并冠心病患者82例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各41例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上加基于行为转变理论的护理干预结合积极心理暗示，对两组干预前后心理状态及遵医行为进行观察。 结果 两组干预前的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上述量表评分明显低于对照组（P<0.05）;两组干预前的遵医服药、饮食管理、运动锻炼、按时复查等遵医行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上述遵医行为评分明显较对照组高（P<0.05）。结论 基于行为转变理论的护理干预结合积极心理暗示可改善糖尿病合并冠心病患者心理状态，也能提高其遵医行为。

[关键词] 行为转变理论;积极心理暗示;糖尿病;冠心病;遵医行为

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0016-03

Effect of Nursing Intervention and Positive Psychological Suggestion Based on Behavior Change Theory on the Compliance Behavior of Patients with Diabetes and Coronary Heart Disease

HU Miao-ling

Department of Emergency Medicine， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological cues on the compliance behavior of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease. Methods Eighty-two patients with type 2 diabetes and coronary heart disease who were treated from June 2018 to July 2019 were selected as the research subjects. The random number table method was used to divide the control group and the observation group into 41 cases each. The control group received conventional care and the observation group. On the basis of the control group， a nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological cues was used to observe the psychological state and compliance behavior of the two groups before and after the intervention. Results There were no statistically significant differences in the Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The scores of the above scales in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the compliance behavior scores between the two groups before the intervention， including medication， diet management， physical exercise， and regular review （P>0.05）. The observation group's compliance behavior scores after the intervention were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on behavior change theory combined with positive psychological suggestion can improve the mental state of patients with diabetes and coronary heart disease， and can also improve their compliance behavior.

[Key words] Behavior change theory; Positive psychological cues; Diabetes; Coronary heart disease; Compliance behavior

冠心病为临床常见的心血管疾病，具有较高发病率，多见于老年群体，临床典型症状为胸痛。大量研究证实，糖尿病为导致冠心病的独立危险因素，与正常人相比，糖尿病患者发生冠心病的风险相对更高[1]。糖尿病合并糖尿病通常无典型临床表现，大多发现时病情已经较为严重，若不能有效控制患者血糖水平，可严重威胁患者生命安全。行为转变理论属心理学范畴，可帮助人们转变健康行为。积极心理暗示为心理治疗方法，主要通过一系列表情、言语、动作等对患者情绪产生影响，改变其对事物的认知，改善不良心理[2]。该研究于2018年6月—2019年7月将基于行为转变理论的护理干预结合积极心理暗示用于41例糖尿病合并冠心病患者中，旨在观察其对患者遵医行为的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择收治的2型82例糖尿病合并冠心病患者，随机分为对照组与观察组，各41例。对照组男性23例，女性18例;年龄46～72岁，平均（58.63±3.51）岁。观察组男性24例，女性17例;年龄45～73岁，平均（58.58±3.47）歲。两组资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：均符合WHO制定的糖尿病与冠心病诊断标准;患者均意识清晰、无视听及言语功能障碍;均自愿参与研究，并签订知情同意书。

排除标准：存在视听或言语功能障碍者;合并先天性心脏病者;精神疾病者;临床资料不完整者;存在严重低血糖者;恶性肿瘤者。

1.3  方法

对照组行常规护理，密切监测患者血糖变化，给予健康宣教、基础护理、饮食指导、用药指导等常规护理措施，观察组在此基础上行基于行为转变理论的护理干预+积极心理暗示，具体措施见下。

基于行为转变理论的护理干预：①观念转变：讲解糖尿病与冠心病的关系，使患者意识到监测血糖及相关护理行为的可操作性与益处，并鼓励家属参与自我护理中，给予患者最大程度的心理支持，坚定其自我护理行为转变的主动性和积极性。②行为转变内容培训：患者入院后护士尽快了解其档案信息，并对其血压、血糖等进行测量，对其病情进行评估。加强对患者饮食控制、自我监测、运动、用药、并发症预防等方面的健康宣教，持续监测患者血糖变化，并以此为依据调整患者饮食及运动方案。③组织讨论：组织患者参与讨论会及座谈会，将自我护理行为作为讨论的主要内容，集中对患者存在的问题进行分析，并提出解决措施。鼓励患者间多交流，使患者相互间分享行为转变的心得与方法。

积极心理暗示：①言语暗示：护士应多对患者正向评价，如夸赞其卫生习惯好、面色好、按时用药等增强其积极心理。禁止在患者面前讨论病情，言语中应避免“病情加重”、“恶化”等引发联想的词汇，日常生活中多利用正性言语鼓励安慰患者，增强其治疗信心。②表情暗示：以自然表情面对患者，避免做出使患者不舒服的表情，尽量体会患者感受，拉近彼此心理距离，尽量向患者提供微笑服务，缓解患者紧张、恐惧情绪。③环境暗示：保持室内整洁、干净、明亮，可使患者身心愉悦，在房内摆放绿植、鲜花等增加病房生机。

1.4  观察指标

应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组进行测评，7分为分界值，分数越高提示焦虑、抑郁程度越严重。对两组遵医服药、饮食管理、运动锻炼、按时复查各项遵医行为进行测评，每项分值25分，分数越高提示遵医行为越好。

1.5  统计方法

研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，表示计量资料以（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心理状态分析

两组干预前HAMD、HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上述评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组遵医行为评分差异

两组干预前的遵医服药、饮食管理、运动锻炼、按时复查等遵医行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上述遵医行为评分明显较对照组高（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病为导致冠心病的危险因素之一，随着我国糖尿病患者发病率上升，近年来糖尿病合并冠心病人数也逐渐增多。糖尿病合并冠心病可相互影响、加重，加快病情进展，也增加治疗难度，降低患者生存质量，因此除常规治疗外，加强对糖尿病合并冠心病患者的护理干预对改善生存质量十分重要。

基于行为转变理论的护理模式为一种新型护理模式，近年来逐渐用于医疗卫生领域中，其在慢性疾病患者健康行为干预中有明显优势[3]。基于行为转变理论的护理模式通过改变患者不良健康行为或习惯，对其心理状态、生活质量等产生积极作用，进而达到干预目的[4]。该次研究在对患者实施基于行为转变理论的护理模式过程中，通过讲解冠心病与糖尿病关系使患者意识到监测血糖对控制病情的重要性，并嘱家属参与其中给予患者鼓励与支持，可增强患者行为转变的主动性与积极性[5]。同时从健康宣教、饮食控制、运动指导等多方面入手可强化患者自我护理意识，进而科学控制血糖。

积极心理暗示为一种心理学治疗方法，为心理学、社会学等学科有机结合的产物，指通过外界行为、言语、表情或环境暗示，对患者主观能动性进行调动，对其情绪产生影响，进而减轻消除不良心理，达到治疗目的[6]。通过对患者实施言语、表情、环境等方面暗示，可缓解其焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，还可获取患者信任与配合，促进护患情感交流，提升治疗依从性[7]。在基于行为转变理论的基础上结合积极心理暗示，可对患者产生正性刺激，利于增强患者转变健康行为的积极性，增强其积极心理，进一步提高治疗依从性[8]。该次研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示上述护理措施可有效缓解患者不良情绪，减轻心理负担。观察组干预后遵医服药、饮食管理等遵医行为评分均高于对照组，提示上述护理措施利于增强患者自我护理意识及能力，有效提高患者遵医行为。

综上所述，基于行为转变理论的护理干预结合积极心理暗示可改善糖尿病合并冠心病患者心理状态，也能提高其遵医行为。

[参考文献]

[1]  陈丽清.双心护理干预对冠心病合并糖尿病介入治疗患者遵医行为及心血管不良事件的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：42-44.

[2]  陈淑侠，慕景兰，孔艳华， 等.心理干预及健康教育对2型糖尿病患者生活方式、心理负担及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（11）：1625-1630.

[3]  阮嫦.基于行为转变理论服务模式对妊娠期糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究，2017，14（23）：67-69.

[4]  林允照，冯晨，刘敏， 等.基于行为转变理论指导的阶段性干预对2型糖尿病患者自我效能及生存质量的影响[J].中国全科医学，2014，16（35）：4157-4162.

[5]  康凤英，贺建霞，石惠，等.基于行为分阶段转变理论的护理干预在初产妇母乳喂养指导中的应用[J].中国实用护理杂志， 2019， 35（6）：430-435.

[6]  黄宝玲.积极心理暗示在ICU护理中的应用与分析[J].医药前沿，2017，7（19）：260-261.

[7]  徐照会.积极心理暗示在脑卒中后患者中的应用及对心理状况的改善作用[J].口岸卫生控制，2018，23（3）：37-39.

[8]  彭夏培，李晶，张媚， 等.积极心理暗示联合康复训练对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1086-1087.

（收稿日期：2020-02-19）