早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果

王敬

[摘要] 目的 探討早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果。 方法 选取本院2017年3月～2019年3月普外科收治的急性非结石性胆囊炎患者85例，根据随机数字表法将患者分为对照组42例及观察组43例，对照组采用开腹手术，观察组给予腹腔镜胆囊切除术，观察两组患者的术后情况、并发症、炎症因子情况及术后胃肠道功能恢复情况。 结果 观察组手术时间及住院时间与对照组相比显著缩短，术后首次排便时间及术中出血量显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组患者并发症总发生率为6.99%，显著低于对照组的21.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后胃肠道功能恢复情况明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论 早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎临床疗效显著，术后各项指标恢复较快，可明显降低术后并发症的发生率，术后炎症因子对机体的影响明显减轻，值得临床推广应用。

[关键词] 早期腹腔镜胆囊切除术;开腹手术;非结石性胆囊炎;并发症

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0043-04

Effect of early laparoscopic cholecystectomy on acute noncalculious cholecystitis

WANG Jing

Department of Surgery， Donggang Traditional Chinese Medicine Hospital in Liaoning Province， Donggang   118300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early laparoscopic cholecystectomy on acute noncalculus cholecystitis. Methods A total of 85 patients with acute noncalculious cholecystitis treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected. All patients were divided into control group（n=42） and observation group（n=43） according to the random number table. The control group was treated with open surgery. The observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The postoperative conditions， complications， inflammatory factors and postoperative gastrointestinal function recovery in the two groups were observed. Results Compared with that of the control group， the operation time and hospital stay in the observation group was significantly shortened， and the time of first defecation and the amount of intraoperative blood loss was significantly reduced， with significant difference（P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-8， CRP and serum amylase in the observation group were significantly lower than those in the control group after operation， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 6.99%， which was significantly lower than 21.42% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative gastrointestinal function recovery of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Early laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute noncalculus cholecystitis. The recovery of various indicators after surgery is fast. It can significantly reduce the incidence of postoperative complications. The effect of postoperative inflammatory factors on the body is significantly reduced. It is worthy of clinical application.

[Key words] Early laparoscopic cholecystectomy; Open surgery; Noncalculus cholecystitis; Complications

非结石性急性胆囊炎具有具有较高的临床发生率，患者胆囊其诱发因素比较复杂，但胆囊内并不存在结石[1-2]。非结石性急性胆囊炎发病快，如不及时治疗易出现坏疽，进而穿孔，病情十分危急。以往治疗该疾病的有效方法是手术，但對于老年患者来说，手术作为创伤性治疗，出血量多，并发症发生率比较高，严重影响患者的恢复及预后，因此临床上降低手术创伤对促进患者术后预后具有重要的作用[3-4]。近年来，腹腔镜胆囊切除手术更多的用于胆囊炎的治疗中，因其操作时间短、恢复快，术后康复较好，而受到广大患者的欢迎。本研究主要探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月～2019年3月普外科收治的急性非结石性胆囊炎患者85例，临床主要表现为右上腹痛，体温升高，同时伴恶心呕吐等。查体：20例患者体温≥38.5℃，12例患者表现为右上腹局限性腹膜炎，7例患者可触及肿大的胆囊，9例患者有巩膜轻中度黄染。其中男45例，女40例，年龄23～85岁，平均（47.26±9.21）岁，发病时间为5～36 h，平均（7.21±2.04）h。根据随机数字表将患者分为对照组42例与观察组43例，两组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：（1）术前均经B超确诊为急性结石性胆囊炎者;（2）接受手术治疗者;（3）自愿参加并签署手术知情书。排除标准：肝肾功能不全、胆管癌及存在手术禁忌证者。

1.2 方法

手术前所有患者均予以禁食、输液、抗炎等对症处理，同时积极治疗患者的基础疾病。

对照组：患者于全麻状态下采用传统开腹手术治疗，手术过程严格按照胆囊炎外科手术步骤进行。

观察组：行腹腔镜胆囊切除手术，患者于全麻状态下取头高脚低位，脐孔下10 mm处选择入路，在腹腔镜直视下，沿着右腋前线肋下大约5 mm，剑突下大约3 cm处，进行切口，约10 mm，刺入套管，显露Calot三角区域，分离后三角，解剖出胆囊动脉及胆囊管，采用剪刀剥离下胆囊管。如术中出血难以控制时，则需要及时的中转开腹。

两组患者术毕放置腹腔引流管，观察48 h。

1.3 观察指标

（1）两组患者的手术情况：主要有手术时间、术后首次排便时间、住院的时间、术中出血量等。（2）血清淀粉酶水平、炎症因子测定：分别于治疗前后抽取5 mL的静脉血，干化学法（强生5600）进行测定。采用免疫比浊法测定CRP水平，IL-2、IL-6、TNF-α水平采用酶联免疫法检测（美国西格玛生物有限公司）。（3）观察两组患者术后并发症。（4）术后胃肠道功能恢复情况，参考急性结石性胆囊炎术后胃肠功能恢复评标准[5]，患者术后无恶心、呕吐等症状出现，肠鸣音恢复，术后24 h内恢复肛门排气功能为Ⅰ级;术后可耐受恶心、呕吐等症状，肠鸣音恢复，72 h内恢复肛门排气功能为Ⅱ级。患者出现不耐受的剧烈恶心、呕吐等症状，肠鸣音未恢复，术后超过72 h肛门无排气为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

统计学软件用SPSS17.0，用均数标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况分析

观察组手术时间及住院时间与对照组相比显著缩短，术后首次排便时间及术中出血量显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术前、术后炎症因子及血清淀粉酶分析

观察组术后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

2.3 两组术后的并发症比较

观察组患者并发症总发生率为6.99%，显著低于对照组的21.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较

观察组患者的术后胃肠道功能恢复情况明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表4。

3 讨论

非结石性急性胆囊炎的临床症状与结石性胆囊炎比较接近[6-8]，早期容易出现误诊，造成病情延误。以往治疗该疾病的有效方法是手术，但对于老年患者来说，手术作为创伤性治疗，出血量多，并发症发生率比较高，严重影响患者的恢复及预后，因此临床上降低手术创伤对促进患者术后预后具有重要的作用。内科保守治疗往往无效，常需急诊行外科手术治疗。近年来，腹腔镜胆囊切除手术更多的用于胆囊炎的治疗中，因其操作时间短、患者恢复快，患者术后康复较好，而受到广大患者的欢迎。

腹腔镜手术切除由于具备微创优势，因此可有效避免开腹手术的不足[9-10]。近年来随着胆道技术及腹腔技术的发展，LC可以一次性解决急性结石性胆囊炎，且操作安全可靠，手术创伤性小，术后并发症低，因此逐渐受到临床医生的重视[11-13]。

本研究显示，观察组手术时间及住院时间与对照组相比显著缩短，术后首次排便时间及术中出血量显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率为6.99%，显著低于对照组的21.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后胃肠道功能恢复情况明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。说明与开放性手术相比，患者住院时间更短，花费较少，可减少手术创伤，而LC可提高急性胆结石胆囊炎患者手术效果，而且临床实施过程中，患者更容易接受，且服从性高，具有较高的临床应用前景。

有研究显示，术后创伤发生后机体分泌大量的炎症因子，引起人体组织的损伤，进而使得患者的病情加重。陈启勋等[14-17]研究显示，受到外来刺激作用下，淋巴细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞大量分泌，IL-8、TNF-α等炎性介质大量产生，其水平与机体病理状况密切相关[18-20]。本研究结果显示，观察组术后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平显著低于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。說明相对于开腹手术，早期腹腔镜胆囊切除术创伤性比较小，机体的应激性反应不会加重。

综上所述，早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎临床疗效显著，术后各项指标恢复较快，术后并发症发生率明显降低，并可减轻术后炎症因子对机体的影响，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王领，于洁.ELC与DLC治疗急性胆囊炎的安全性和有效性对比研究[J].中国现代普通外科进展，2017，20（6）：485-487.

[2] 霍晓飞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机的选择[D].苏州：苏州大学，2017.

[3] 张勇，何涛，王彦生.急性结石性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术248例临床疗效分析[J].昆明医科大学学报2014，35（11）：148-149.

[4] 沈怀庶，丁明峰.急性非结石性胆囊炎代谢组学分析[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（4）：319-324.

[5] Gutt CN，Encke J，K？觟ninger J，et al.Acute cholecystitis：Early versus delayed cholecystectomy，a multicenter randomized trial[J].Ann Surg，2013，258（3）：385-393.

[6] Article in Ukrainian.Laparoscopy in the treatment of complicated forms of acute cholecystitis[J].Lik Sprava，2013，3（1）：93-97.

[7] 侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.

[8] 陈锦铭，傅燕媚，袁春辉.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国医药科学，2019，9（7）：239-243.

[9] 孙华鹏.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响[J].山西职工医学院学报，2018，28（4）：49-51.

[10] 李文波，李良，张军，等.急性结石性胆囊炎合并肝功能异常病人早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].腹部外科，2018，31（3）：206-209.

[11] 周帆，黄云峰，王光林.急性胆囊炎患者行急诊和延期腹腔镜胆囊切除术的安全性及有效性比较[J].新乡医学院学报，2016，33（5）：429-430.

[12] Gadzhiev DN，Tagiev G，Guseǐnaliev AG，et al.The cytokine profile in the patients with acute calculous cholecystitis and correction of its disorders[J].Klin Khir，2013， 3（4）：17-19.

[13] Usuba T，Nyumuray，Takano Y，et al.Clinical outcomes of laparoscopic cholecystectomy with accidental gallbladder perforation[J].Asian J Endosc Surg，2017，10（2）：162-165.

[14] 陈启勋，蒋平.老年急性非结石性胆囊炎的早期腹腔镜胆囊切除术治疗[J].四川医学，2017，38（8）：910-913.

[15] 孙明明，范逸怡，党胜春.早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2017，26（8）：1019-1027.

[16] 张伯弘.急性结石性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术的效果及安全性分析[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：49-50.

[17] 李文第，包汉康.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较[J].中国当代医药，2018， 25（15）：40-42.

[18] 李良标.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J].安徽医药，2019，23（6）：1173-1175.

[19] 刘坤鹏，邢宝平，王明治，等.腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（3）：250-253.

[20] 王兴军.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：98-99.

（收稿日期：2019-11-06）