婴幼儿维生素D营养状况及影响因素分析

耿立蒙 耿立军 高文婷 王鑫 吕攀攀 刘聪聪 刘芳

[摘要] 目的 分析嬰幼儿维生素D营养状况及其影响因素。 方法 选取2018年12月～2020年2月在滨州医学院附属医院儿童保健科健康体检的2771例婴幼儿为研究对象，采用荧光免疫层析法检测血清25-羟基维生素D[25（OH）D]水平，并应用单因素及多因素Logistic回归探讨影响维生素D的高危因素。 结果 2771例婴幼儿25（OH）D水平为（36.27±9.09）ng/mL，缺乏、不足比率分别为4.5%、20.9%。不同性别、年龄组婴幼儿25（OH）D差异无统计学意义（P=0.946，P=0.255），夏秋季节婴幼儿血清维生素D水平明显高于春冬季节（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示春冬季、纯母乳喂养、户外活动时间<2 h及未规律补充维生素D是婴幼儿维生素缺乏的高危因素。 结论 滨州地区健康婴幼儿的维生素D营养状况良好，婴幼儿维生素D营养状况与性别、年龄无关，与季节变化有关;应加强维生素D制剂的补充并合理安排户外活动时间，尤其是纯母乳喂养的婴幼儿。

[关键词] 婴幼儿;营养状况;维生素D;危险因素

[中图分类号] R723.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0013-04

Analysis of nutritional status and influencing factors of infant vitamin D

GENG Limeng1   GENG Lijun2   GAO Wenting1   WANG Xin1   LV Panpan1    LIU Congcong1    LIU Fang1

1.Department of Children's Health， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256603， China; 2.Intravenous Drug Preparation Room， Binzhou People's Hospital in Shandong Province， Binzhou   256603， China

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status of infant vitamin D and its influencing factors. Methods 2771 infants who were examined in the Department of Child Health Care of the Affiliated Hospital of Binzhou Medical College from December 2018 to February 2020 were selected as the research subjects. The serum 25-hydroxyvitamin D[25（OH）D]level was detected by fluorescence immunochromatography. The high-risk factors affecting vitamin D were explored by Univariate and multivariate logistic regression. Results The 25（OH）D level of 2771 infants was （36.27±9.09） ng/mL， and the rates of deficiency and insufficiency were 4.5% and 20.9%， respectively. There was no statistically significant difference in the 25（OH）D of infants of different gender and age groups（P=0.946， P=0.255）. The serum vitamin D level of infants in summer and autumn was significantly higher than that in spring and winter（P<0.001）. Multivariate Logistic regression analysis showed that spring and winter， exclusive breastfeeding， outdoor activity time<2 h， and irregular vitamin D supplementation were high-risk factors for vitamin deficiency in infants. Conclusion Vitamin D nutrition status of healthy infants in Binzhou area is good. Vitamin D nutrition status of infants has nothing to do with gender and age， and is related to seasonal changes. Vitamin D preparations should be strengthened and outdoor activities should be reasonably arranged， especially for exclusive breastfeeding infants.

[Key words] Infants; Nutritional status; Vitamin D; Risk factors

维生素D是全球居民最易缺乏的营养素之一，不仅能促进钙磷吸收，还与肿瘤、自身免疫性疾病、感染、心血管疾病以及抑郁症有关[1-3]。据有关资料估计，全世界约有10亿人维生素D缺乏或不足。全球儿童普遍存在维生素D的缺乏[4]，维生素D缺乏不仅影响儿童当前的生长发育，更与成人后的身体健康息息相关，所以我们更应关注儿童维生素D的营养状况，尤其是生长发育迅速的婴幼儿。

国内外有关婴幼儿维生素D营养状况的大样本调查较少，且目前山东省婴幼儿维生素D的检测数据不足，无法有效预防婴幼儿维生素D缺乏。血清25-羟基维生素D[25（OH）D]是反映人体维生素 D 营养状态的金指标[5-8]，本研究通过对滨州市婴幼儿25（OH）D的调查，了解本地区健康婴幼儿维生素D的营养状况，探讨影响维生素D的高危因素，为婴幼儿维生素D的合理补充提供理论指导和依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月～2020年2月在滨州医学院附属医院（北纬37°）儿童保健科健康体检的2771例婴幼儿作为研究对象，排除近期有感染、内分泌及肝肾功能障碍等疾病的婴幼儿，本研究获得监护人的知情同意。

1.2资料及标本收集

利用06儿童保健管理系统并采用问卷调查的方法收集研究对象的基本信息。包括姓名、性别、月龄、采血时间、母亲文化程度、喂养方式、户外活动时间以及维生素D的补充情况等。

1.3 25（OH）D的测定方法

采集末梢血40 μL，用荧光免疫层析法测定血清25（OH）D浓度，试剂盒由北京普迈德科技有限公司提供。

1.4诊断标准

儿童血清总25（OH）D水平<50 nmol/L（20 ng/mL）为维生素D缺乏，<75 nmol/L（<30 ng/mL）为维生素D不足，≥75 nmol/L（30 ng/mL）为维生素D充足，>250 nmol/L（100 ng/mL）为维生素D过量，>375 nmol/L（150 ng/mL）为维生素D中毒[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS25.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，正态分布计量资料两组之间比较采用t检验，多组之间比较采用方差分析，计数资料采用频数或百分数表示，计数资料采用卡方检验;非参数资料采用秩和检验。婴幼儿维生素D水平的影响因素采用多分类变量的Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维生素D营养状况

本研究共纳入2771例婴幼儿，总体血中25（OH）D浓度为（36.27±9.09）ng/mL，维生素D缺乏124例（4.5%），维生素D不足579例（20.9%），充足2068例（74.6%）。规律补充维生素D者2566例（92.6%）。

2.2 不同性别、年龄、季节维生素D水平差异

不同检测季节婴幼儿血清25（OH）D水平差异具有统计学意义（P<0.01），夏季最高达（40.01±7.27）ng/mL，冬季最低为（30.24±9.04）ng/mL。不同月龄婴幼儿血清25（OH）D水平生后1年内随月龄增长逐渐升高，至6月龄后达到较高水平，持续近1岁后随年龄增加呈逐渐下降趋势。但不同年龄及性别组血清25（OH）D水平差异无统计学意义（P=0.255，P=0.946）（表1）。

2.3 影响婴幼儿维生素 D 营养状态的单因素分析

春、冬季节婴幼儿维生素D缺乏率明显高于夏、秋季节组（P<0.001），纯母乳喂养婴幼儿维生素D缺乏率明显高于混合喂养、人工喂养者（P<0.001），户外活动时间≥2 h的婴幼儿维生素D缺乏率明顯低于户外活动时间<2 h者（P<0.001），维生素D未补充或未规律补充的婴幼儿维生素D缺乏率明显高于规律补充者（P=0.003）;不同性别、年龄、母亲文化程度的婴幼儿维生素D缺乏率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.4 影响婴幼儿维生素D营养状态的相关因素Logistic回归分析

单因素筛选出的4个有意义的影响因素进行逐步Logistic回归分析，最终进入方程且差异有统计学意义的因素为季节、喂养方式、户外活动时间、维生素D补充情况，提示春冬季、纯母乳喂养、户外活动时间<2 h及未补充或未规律补充维生素D是婴幼儿维生素缺乏的高危因素（表3）。

3 讨论

25（OH）D是体内维生素D的主要储存形式，半衰期约2～3周，稳定性好，反映人体内外源性维生素D的摄入情况，是衡量维生素D营养状况的最佳指标[5-8]。本研究以此为检测指标，结果显示滨州地区婴幼儿总体血中25（OH）D浓度为（36.27±9.09）ng/mL，维生素D缺乏124例（4.5%），维生素D不足579例（20.9%）。浙江杭州[9]、湖州[10]等大样本调查显示儿童维生素D缺乏率分别为5.4%、6.43%，与本研究结果大体一致，显著低于国外荷兰[11]（29.8%）、尼泊尔[12]（90%），国内无锡市[13]（16.1%）、句容市[14]（24.51%）、张家港市[15]（27.72%）、呼伦贝尔市[16]（33.57%）及北京市[17]（12.1%）等地。婴幼儿维生素D缺乏率低于国外考虑可能跟纬度、种族、日光照射时间、25（OH）D分级界定标准不同等有关，而较国内低的原因如下：①本地区属于平原地区，日照充足;②应用06儿童保健管理系统对全市0～3岁儿童实行系统化管理，健康体检过程中定期随访并评估25（OH）D水平;③为预防维生素D缺乏性佝偻病，足月儿生后2周开始补充维生素D 400～800 IU/d，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后数日开始补充维生素D 800～1000 IU/d，3个月后改为400～800 IU/d，均补充至2岁，而本研究中规律补充维生素D的婴幼儿所占比例为92.6%。

本研究中发现健康婴幼儿维生素D缺乏率存在季节性差异，冬季（14.0%）最高，春季（4.3%）次之，夏季（1.1%）最低。袁友云[14]、Voortman T等[11]在研究维生素D水平与季节的关系中也得出了同样的结论，原因可能跟冬季人体日照时间短，皮肤维生素D合成减少有关，而人体90%的维生素D来源于皮肤合成[18]。既往一些研究[13]发现婴幼儿血清25（OH）D在生后1年内随月龄增长逐渐升高，6月龄达较高水平，持续至1岁后逐渐下降，而本研究不同年龄组未检出差异，原因可能是本研究对象集中于5～13月龄，此月龄段维生素D水平正处于较高峰值阶段波动不大。

分析喂养情况发现，纯母乳喂养的婴幼儿维生素D缺乏率较高，刘锦平等[19]指出纯母乳喂养的儿童25（OH）D水平较人工喂养者偏低，本研究结果与其一致。考虑与母乳中维生素D含量较低有关。通过多因素Logistic回归分析，户外活动时间及维生素D的补充情况也会影响维生素D水平。王昭蓉[20]研究发现户外活动时间与维生素D水平呈正相关关系。婴幼儿新陈代谢快，生长发育需要额外的能量，仅仅日常饮食不能满足维生素D需求，而天然食品中维生素D的含量是有限的，因此婴幼儿需规律补充维生素D。

总之，滨州地区健康婴幼儿的维生素D营养状况良好，婴幼儿维生素D营养状况与性别、年龄无关，与季节变化有关;应加强维生素D制剂的补充并合理安排户外活动时间，尤其是纯母乳喂养的婴幼儿。

[参考文献]

[1] Trilok-Kumar G，Kaur M，Rehman AM，et al. Effects of vitamin D supplementation in infancy on growth，bone parameters，body composition and gross motor development at age 3-6 years：Follow-up of a randomized controlled trial[J].Int J Epidemiol，2015，44（3）：894-905.

[2] Theodoratou E，Tzoulaki I，Zgaga L，et al. Vitamin D and multiple health outcomes：umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials[J]. BMJ，2014，348（apr12）：g2035.

[3] Almeida OP，Hankey GJ，Yeap BB，et al. Vitamin D concentration and its association with past，current and future depression in older men：The Health In Men Study[J].Maturitas，2015，81（1）：36-41.

[4] Palacios C，Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem？[J]. Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology，2014，144（Pt A）：138-145.

[5] Gallo S，Comeau K，Agellon S，et al. Methodological issues in assessing plasma 25-hydroxyvitamin D concentration in newborn infants[J]. Bone，2014，61：186-190.

[6] Lips P. Relative value of 25（OH）D and 1，25（OH）2D measurements[J]. Journal of Bone and Mineral Research，2007，22（11）：1668-1671.

[7] Holick MF. Vitamin D deficiency[J]. N Engl J Med，2007，357（3）：266-281.

[8] Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases，cancers，and cardiovascular disease[J]. American Journal of Clinical Nutrition，2004，80（6 Suppl）：16785-16885.

[9] Zhu Z，Zhan J，Shao J，et al. High prevalence of vitamin D deficiency among children aged 1 month to 16 years in Hangzhou，China[J]. BMC Public Health，2012，12：126-133.

[10] Wang S，Shen G，Jing S，et al. Nutrient status of vitamin D among children[J]. Nutrients，2017，9（4）：319-329.

[11] Voortman T，van den Hooven EH，Heijboer AC，et al. Vitamin D deficiency in school-age children is associated with sociodemographic and lifestyle factors[J]. J Nutr，2015，145（4）：791-798.

[12] Avagyan D，Neupane SP，Gundersen TE，et al. Vitamin D status in pre-school children in rural Nepal[J]. Public Health Nutrition，2016，19（3）：470-476.

[13] Zhao X，Xiao J，Liao X，et al. Vitamin D Status among Young Children Aged 1-3 Years：A Cross-Sectional Study in Wuxi，China[J]. Plos One，2015，10（10）：e0141595.

[14] 袁友云.1～3歲儿童维生素D水平检测及缺乏的风险因素[J].世界复合医学，2019，5（9）：78-80.

[15] 侯江婷，邓红岩，邹秋艳，等.2172例婴幼儿维生素D营养状况及影响因素调查[J].实用预防医学，2019，26（4）：459-461.

[16] 曲建平，白世杰，刘恩才，等.3810名0～14岁儿童维生素D营养状况调查[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1628-1630.

[17] 刘颖，宋文琪.10925例儿童25-羟基维生素D3不足及缺乏情况分析[J].遵义医学院学报，2019，42（1）：89-92.

[18] Holick MF. Sunlight，UV-radiation，vitamin D and Skin Cancer：How Much Sunlight Do We Need？[J].Advances in Experimental Medicine and Biology，2008，624（2）：1-15.

[19] 刘锦平，王金凤.0～3岁婴幼儿维生素D水平检测结果及缺乏的风险因素分析[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3466-3468.

[20] 王昭蓉.对南通地区0～3岁婴幼儿25-羟维生素D检测结果的分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（3）：346-348.

（收稿日期：2020-03-09）