术前营养风险筛查对结肠癌患者围手术期营养支持的效果评价

谢荣兵 桂义颂 王 欢 朱焕明

(麻城市人民医院胃肠外科 黄冈 438300)

营养风险筛查是由医护工作者就病患近期的体重变化、疾病的严重程度、膳食的摄入以及人体测量开展的简便筛查方法，依据结果决定病患是否需要制定肠外/肠内营养支持计划。研究发现胃肠道存在营养风险的肠道肿瘤病患在未经特定的术前营养支持护理后在术后出现胃肠道道功能紊乱、免疫力下降等不良反应的几率大大增加[1]。本文对研究组围手术期的结肠癌病患进行术前营养风险筛查，并依据筛查结果对病患进行不同营养支持，对围手术期营养支持的效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年5月因结肠癌来我院就诊的病患88例作为本次试验的研究对象，纳入标准：(1)经病理活检显示病患符合结肠癌诊断；(2)病患年龄<75周岁；(3)无癌细胞扩散；(4)病患神志清晰；不存在神经系统及机体其他器官系统功能异常；(5)入我院接受治疗前无接受放疗、化疗治疗史。排除标准：术中切除发现肿瘤体积过大，癌细胞广泛转移，与周围组织、器官的黏连[2]。依据围手术期护理方式的不同将其分为研究组与对照组各44例。研究组中男24例，女20例，年龄33～74岁，平均年龄(52.4±12.8)岁。对照组中男25例，女19例，年龄34～75岁，平均年龄(53.3±12.6)岁。对比两组病患一般资料，发现差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

给予对照组病患传统的营养支持护理。给予研究组病患营养风险筛查并依据筛查结果对存在营养风险的病患进行对应的特殊营养支持治疗。

(1)对病患进行术前营养风险筛查。病患入院后医护人员对病患病史进行仔细的收集，主要包括病患体重、身高、躯体周径、近期的体重变化、疾病的严重程度、膳食的摄入。总结评估内容涵盖了3个方面：评估营养状况受损情况、评估疾病严重程度、评估病患年龄。其中前两者均为0～3分，病患年龄>70岁以上+1分。最终得分低于3分证明病患无营养风险，反之存在营养风险[3]。

(2)关于营养支持。①术前经口自主进食：病患没有胃肠不适症状，在术前可自主经口进食流质或半流质食物。经口进食可以锻炼病患的肠道功能，增强后者的耐受性与机体免疫力[4]。②静脉补给必需营养。将电解质与微量元素与适宜浓度的肠外营养液充分混匀，经静脉补给给病患。③术前肠内营养供应。经空肠营养管为病患输注营养素，营养素的注射速度自20ml/h开始，以后每日增加30 ml/h，营养素的注射要匀速且均衡[5]。④术后及时给予病患注射葡萄糖。手术结束后6h使用10%葡萄糖刺激病患肠道的蠕动，不仅可以促进肠道蠕动、排气，使病患早日经口进食，还可以避免病患出现低血糖[6]。

1.3 观察指标

比较两组病患手术前后的营养学指标(体重、血红蛋白、血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)以及术后出现并发症的概率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对两组病患手术前后营养学指标进行比较

研究结果显示术后研究组病患体重高于对照组，且血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均较对照组高。两组差异具有统计学意义，P<0.05。但两组病患血红蛋白水平的差异没有统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 两组病患手术前后营养学指标的比较

2.2 对两组病患手术后并发症进行比较

术后研究组病患出现并发症的总几率为11.36%，对照组为31.82%。两组术后并发症差异存在有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 两组病患手术后并发症的比较[n(%)]

3 讨论

对于结肠癌病患而言，存在的营养风险是指病患维持机体功能正常运转所消耗的能量与供应量不符，使病患体重偏低，免疫功能下降，术后出现并发症的概率增加甚至肿瘤复发的现象。结肠癌病患由于肠道内肿瘤生长，对消化道的稳定状态造成损害，从而影响消化系统对各类营养物质的吸收效率。并且结肠肿瘤的生长过程会消耗人体的营养物质，增加病患出现营养风险的几率[6]。

本文对研究组病患进行术前风险评估，依据评估的结果对病患实施不同的营养支持方式，当病患机体耐受，未出现胃肠道不适的症状首选肠内营养治疗，将各种人体所需的营养素、营养物质经病人消化道补给给病患，提供生命活动所必须的能量。对于肠道功能异常、症状明显的病患而言，静脉补给也是值得选择的一种营养支持方法。此外术后应及时的给予病患10%的葡萄糖促进胃肠道的蠕动、促进胃肠功能尽快恢复。本文研究结果显示，经特定营养支持治疗的研究组病患在手术后主要的营养指标-血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均较经传统营养护理干预的对照组高。血清白蛋白可作为评价患者近4周营养水平的重要指标，前白蛋白半衰期较短，可直观的反映病患近2～3d的营养水平。此结果可明确的显示营养风险筛查对于指导营养支持护理的重要性，促进病患对于手术创伤的应激反应与术后恢复效果。营养风险筛查对于降低术后出现并发症的效果显著，研究组病患术后出现肺、肾脏等器官感染与吻合口瘘的概率较低，说明营养风险筛查可以促进病患手术创口的愈合，促进病患术后恢复，降低并发症出现的概率。但是消化系统肿瘤病患术后的生存率与死亡率有赖于更大样本研究的支持。

本文研究结果显示，对结肠癌的病患进行术前营养风险筛查，可以稳定手术后病患的营养学指标，使其在小范围内波动。可以增强病患机体的免疫力，降低其术后肝脏、尿路、创口被感染的风险及出现吻合口瘘的几率，提高机体的抵抗力，促进病患增强体质，早日恢复健康。