动态改变胃管位置对洗胃效率影响的对比分析

苏 燕 红

(厦门大学附属第一医院杏林分院急诊科 厦门 361022)

在医院急救过程中，时常会出现误服药物中毒，药物进入人体，会快速引发中毒反应，短时间内得不到救治，会造成人体死亡[1]。在临床急救措施中，洗胃法较为常见，也是救治误服药物中毒的首选措施，可以彻底清除胃内毒物，尽可能减少人体吸收有毒物质，也是抢救成功的关键步骤[2]。我院在误服药物中毒患者洗胃中应用动态改变胃管位置方法，现将实验成果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取误服药物中毒患者56例为研究对象，其于2015年1月～2017年12月在本院接受洗胃，根据入院先后将其均分为对照组和观察组各28例。其中，对照组男18例，女10例；年龄38～56岁，平均年龄(47.2±5.4)岁；病程32～91min，平均病程(63.2±15.4)min。观察组男17例，女11例；年龄37～58岁，平均年龄(47.4±5.5)岁；病程30～94min，平均病程(63.6±15.2)min。两组患者在基础信息上无差异(P>0.05)，可进行对比。

1.1.2纳入标准

(1)所有患者均为误服药物中毒；(2)年龄>18岁；(3)该实验经医院伦理委员会批准；(4)所有患者家属均知晓本项研究，并在同意书上签字。

1.1.3排除标准

(1)有洗胃史；(2)无法进行洗胃操作[3]；(3)食道、胃恶性肿瘤[4]。

1.2 方法

1.2.1对照组

使用常规洗胃法，从患者口部插管，长度为发际到剑突距离，再往里进管10～15cm，并用长胶带固定；往管中注入洗胃液，重复实施，直至洗胃液清亮。

1.2.2观察组

将直径1.3cm，长10cm的松木牙垫置于切牙之间，让患者咬住，从牙垫旁进行常规插管操作，助手站在患者右侧，用右手食指和拇指捏住牙垫和胃管，余下3根手指扶助下颌，固定好胃管，左手辅助固定患者头部。每3个进-出循环后，分离胃管和洗胃连接管，从剑突下方开始，缓缓抚摸患者腹部，使胃内积液全部排出，将胃管上下移动3～5cm，顺势进行旋转，再次进行洗胃。

1.3 观察指标

比较两组患者洗胃时间、洗出血性胃内容物发生率和清洁程度。清洁程度[5]：优：无气味，洗胃液清澈明亮；良：存在轻微气味，洗胃液较为清澈明亮；差：胃部严重不适感，中毒症状并未好转。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者洗胃时间和洗出血性胃内容物发生率

观察组洗胃时间和洗出血性胃内容物发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者洗胃时间和洗出血性胃内容物发生率对比

2.2 两组患者清洁程度

观察组清洁程度为96.43%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者清洁程度对比[n(%)]

3 讨论

在中毒患者的研究过程中发现，约有40%患者因餐后口服毒物，造成洗胃不够彻底，需要进行二次甚至多次洗胃[6]。在洗胃成功患者中，仍有约10%患者进行二次洗胃。该现象大大延长了治疗时间，导致抢救无法顺利进行，无形中降低了抢救成功率。所以如何在一次洗胃中洗胃彻底，发挥洗胃最佳效果成为临床热议话题之一。在传统洗胃法中，胃管顶孔至侧孔仅10cm，当患者在餐后进行洗胃时，该深度无法遍及全胃[7]。在连续进行洗胃后，一旦轻揉患者腹部，胃内容物会再次出现，导致食物与毒物仍存在胃中，需要进行二次洗胃才能彻底清除胃内容物[8]。而且随后发现，往复对同一位置灌注洗胃液，会增加该处胃黏膜压力，造成胃部受损。鉴于以上多种缺陷，临床上提出每进行2～3次洗胃操作后便改变胃管位置，不仅可以使洗胃液遍及整个胃部，而且还可以减少胃黏膜损伤，防止患者出现并发症[9]。

快速完成洗胃，可以排出患者胃内有毒内容物，减少患者对毒物的吸收，缓解中毒症状。据相关文献资料研究显示[10]，洗胃是中毒急救的常规操作，可以减少患者对毒物的摄取。但在使用传统洗胃方法时，仍有部分患者因洗胃不彻底而需要进行二次洗胃，从而降低了急救成功率。随着研究进展，专家学者提出动态改变胃管位置洗胃，通过改变胃管位置，能改变胃管出水口位置，减少了胃内压力和负压吸引力，患者胃内所受损伤得到降低。而且通过胃管位置变动，便于患者进行呕吐，而且不易发生胃管堵塞情况。本文研究表明：动态改变胃管位置会使洗胃液遍及全胃，而且冲水位置不固定，对胃黏膜损伤减小；多位置灌注洗胃液可以全面冲洗胃内有毒物质，使患者进行呕吐，有助于胃内有毒内容物排出。此外，随着胃管位置改变，患者胃内压力得到缓解，胃黏膜承受压力减弱，进一步保护胃部，降低并发症发生。

综上所述，通过动态改变胃管位置，可以加快洗胃进度，增加清洁程度，减少并发症发生率，有助于患者恢复健康。