曼月乐和醋酸甲羟孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的应用

李丽玲 林淑玲

(广东省普宁市妇幼保健计划生育服务中心 揭阳 515300)

围绝经期异常子宫出血是临床妇科常见生殖疾病之一，该疾病发病机制较为复杂，主要病因是卵巢功能下降，无排卵、无孕激素对抗使雌激素对患者子宫内膜产生了不良刺激所致，以月经量不同程度改变或月经紊乱为主要表现，若不及时采取积极有效的治疗可能会造成患者休克[1～2]。当前该疾病的治疗方法主要包括口服醋酸甲羟孕酮和曼月乐等，为探究该两种疗法的应用效果，本次开展的对照研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月～2019年11月期间我院妇科门诊诊治的围绝经期异常子宫出血诊断性刮宫术后围绝经期异常子宫出血患者共100例，根据治疗方法的不同分为曼月乐组(n=45)和口服醋酸甲羟孕酮组(n=55)。曼月乐组年龄46～53岁，平均(49.5±2.5)岁；病程1～10个月，平均(5.6±1.4)个月。甲羟孕酮组年龄45～52岁，平均(49.2±2.4)岁；病程2～10个月，平均(5.4±1.5)个月。就两组收集到的一般资料进行比较显示差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：两组均为围绝经期异常子宫出血诊断性刮宫术后病人，经病理诊断为子宫内膜增生不伴非典型性(EH)、内膜增殖期改变或分泌不全[3]。

排除标准：合并糖尿病或高血压患者；合并严重肝肾功能障碍或器质性疾病患者；合并意识或精神疾病患者；合并乳腺癌等对激素敏感的肿瘤患者；对研究用药过敏患者。

1.2 方法

曼月乐组患者行曼月乐(Bayer Oy，国药准字J20140088，含左炔诺孕酮52mg/个(20μg/24h))治疗，在其月经第5～6d将曼月乐放置在子宫腔，若患者经过治疗后出现不适情况时取出曼月乐，若无不适情况在其性激素绝经后取出。

甲羟孕酮组患者行醋酸甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，2mg*100s)口服治疗，单次剂量4mg，每日2次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度、月经时间，对两组患者的临床治疗有效率进行对比。

临床疗效评定标准：治疗后月经规则撤血，经量明显减少为显效；治疗后月经情况有所改善，其子宫出血量至少减少1/2为有效；未达到上述标准为无效。临床治疗总有效率为显效率和有效率之和[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者月经情况、子宫内膜厚度比较

治疗后曼月乐组患者月经量、月经时间少于醋酸甲羟孕酮组，子宫内膜厚度低于醋酸甲羟孕酮组，经比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者月经情况、子宫内膜厚度比较

2.2 两组患者临床治疗效果比较

曼月乐组临床治疗总有效率高于甲羟孕酮组，经比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较(%)

3 讨论

围绝经期女性随着年龄的增长其卵巢功能下降，其性激素分泌紊乱，在环境、心理以及其他疾病的影响下会造成丘脑-垂体-卵巢轴无法发挥正常的调节功能，加之代谢紊乱和贫血等情况的影响会导致异常子宫出血，对其健康和生活均造成了不良影响。该疾病目前以止血疗法进行治疗，减少患者月经量，避免子宫内膜病变[5～6]。其中醋酸甲羟孕酮是常用止血药，其属于高效孕激素，采用3个月连续给药可以更好转化子宫内膜，预防子宫内膜增生恶变，止血效果良好，但是该药物容易造成突破性出血，服药期间不规则出血常见，故贫血患者不适用该药物，且停药后子宫内膜增生复发率高。曼月乐在该类疾病中的应用较多，是含有孕激素的新型宫内节育器，可释放出一定量的左炔诺孕酮，药物作用持续可长达五年，能够良好保护子宫内膜，对患者激素分泌和正常排卵无严重的不良影响[7～8]。该药物在围绝经期异常子宫出血的治疗中可促进患者子宫内膜腺体萎缩，可抑制血管增生和间质水肿，对患者的症状体征有良好的改善作用。本次研究结果显示经过治疗后曼月乐组月经量、月经时间少于甲羟孕酮组，子宫内膜厚度低于甲羟孕酮组，Hb水平和治疗总有效率高于甲羟孕酮组，说明曼月乐对该疾病具有良好的疗效。

综上所述，在围绝经期异常子宫出血的治疗中可选择曼月乐治疗获得理想的疗效，对患者的症状改善效果更显著，故建议对该种疗法进行大力推广。