双歧杆菌乳杆菌三联活菌片辅助治疗诺如病毒性肠炎的临床效果分析

文海聆 姚业科 唐志林

(惠州市仲恺高新技术产业开发区潼湖卫生院 惠州 516039)

诺如病毒的感染通常是在冬季，其引起的病毒性胃肠炎严重影响着患者的肠道健康和生活质量[1]。寻找一种安全、高效的治疗诺如病毒性胃肠炎的方法至关重要。单独使用蒙脱石散治疗肠炎时，其治疗时间长且疗效欠佳，对肠道菌群的改善不佳。近年来益生菌制剂治疗肠炎疗效较好，但其对诺如病毒性肠炎的具体调节作用少有报导。本研究使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对本院49例诺如病毒性肠炎患者的疗效、炎性因子及肠道菌群的改变进行观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。选取2018年6月～2018年12月于我院消化内科进行治疗的49例经环介导等温扩增核酸快速检测确认为诺如病毒性肠炎的患者，随机数表法分为对照组(24例)和观察组(25例)。对照组包括男16例，女8例；观察组男18例，女7例。两组的基本情况组间无差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入及排除标准[2]

纳入标准：(1)年龄>14岁；(2)起病24h以内；(3)经环介导等温扩增核酸快速检测结果为诺如病毒阳性。排除标准：(1)年龄<14岁；(2)起病时间>24h；(3)近30d内服用抗菌药或益生菌；(4)严重心、肺疾病以及精神障碍。

1.3 方法

两组患者均给予膳食建议。对照组空腹温水冲服蒙脱石散(博福-益普生天津制药，国药准字H20000690，3g/袋)，3次/d，3g/次；观察组在对照组的基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧，内蒙古双奇药业，国药准字 S19980004，0.5g/片)，饭后口服，3次/d，2g/次。两组均治疗7d。

1.4 观察指标及评价标准

(1)观察治疗后发热、呕吐、腹泻等临床症状的减退时间；(2)使用ELISA的方法检测治疗前及治疗后3d的血清炎性因子IL-6和TNF-α的表达情况；(3)采集治疗前和治疗后3d的粪便样本，提取菌群总DNA，利用real-time PCR测定双歧杆菌、乳杆菌以及大肠埃希菌的DNA，然后进行PCR扩增，对肠道菌群进行检测；(4)分析临床总有效率。

1.4.1临床疗效评价标准

临床症状消失，体温于治疗3d内恢复正常为显效；临床症状改善，体温于治疗3d内降低为有效；临床症状无改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状恢复时间比较

治疗后观察组与对照组相比，发热、呕吐、腹泻等临床症状恢复时间明显缩短(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状恢复时间比较

2.2 两组治疗前后血清炎性因子IL-6、TNF-α表达水平比较

治疗后两组的炎性因子与治疗前相比均下降(P<0.05)，且观察组与对照组相比下降更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子IL-6、TNF-α表达水平比较

2.3 两组治疗前后肠道菌群的改变情况比较

观察组治疗后肠道菌群中的双歧杆菌、乳杆菌及大肠埃希菌与治疗前相比显著增多(P<0.05)，治疗后观察组较对照组明显增多(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肠道菌群的改变情况比较

2.4 两组临床治疗总有效率比较

治疗后观察组与对照组相比，临床治疗总有效率明显升高(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

诺如病毒是引起病毒性肠炎的主要病原体之一，而诺如病毒性肠炎可在世界范围内暴发与流行，且全年均有发病可能，主要以冬季为主。常表现出发热、呕吐、腹泻等临床症状，一般情况下在病情持续3d后可开始缓解，但若不及时治疗可能导致病程延长甚至变成慢性肠炎，对患者的经济、肠道健康、生活质量都具有严重影响[3]。诺如病毒在国内研究并不深入，但国外有报道称诺如病毒与肠道微生态具有密切关系，诺如病毒颗粒能够与大肠埃希菌、双歧杆菌等多种杆菌相结合，破坏肠道微生态，这也是其能引起肠炎的重要原因。此外，机体的肠上皮细胞受到病毒的破坏会产生大量的炎症因子(如：IL-6、TNF-α)[4]。目前，临床对诺如病毒性肠炎并没有针对性药物，但治疗肠炎常用蒙脱石散、利巴韦林等药物[5]，这些常规药物治疗时间长且疗效欠佳，对肠道菌群的改善不佳。近年来益生菌制剂的临床应用越来越多，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片常用来调节肠道菌群失调，可充分补充益生菌、抑制致病菌的繁殖，维持肠道微环境的平衡[6]。

本研究使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片观察诺如病毒性肠炎引起的各种临床症状(腹泻、发热、呕吐)、血清中的炎性因子(IL-6、TNF-α)的表达以及肠道菌群的改变，并与蒙脱石散单独使用的疗效比较，为临床提供更多选择依据。本研究结果表明治疗后观察组与对照组相比，发热、呕吐、腹泻等临床症状恢复时间明显缩短(P<0.05)；治疗后两组的炎性因子与治疗前相比均下降(P<0.05)且观察组与对照组相比下降更为明显(P<0.05)；观察组治疗后肠道菌群中的双歧杆菌、乳杆菌及大肠埃希菌与治疗前相比显著增多(P<0.05)，治疗后观察组与对照组相比明显增多(P<0.05)；治疗后观察组与对照组相比，临床治疗总有效率明显升高(P<0.05)。

综上所述，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对诺如病毒性肠炎引起的发热、呕吐、腹泻等临床症状、临床总有效率、炎性因子表达过高及肠道菌群失调均有改善效果，且效果优于单独使用蒙脱石散，建议在临床上推广应用。