降钙素原指导脓毒症患者抗生素治疗的临床效果观察

李 峰

(河南省濮阳市安阳地区医院 濮阳 455000)

控制感染是降低死亡率和改善预后的关键。然而，目前抗生素的使用大多以使用指南和临床经验为依据，不能指导合理使用抗生素，可能导致抗生素的滥用和耐药菌株的出现。降钙素原是一种血清炎症标志物，当人体被侵入性细菌、真菌、寄生虫等感染时，降钙素原显着升高。基于此，特选取选取2017年6月～2018年12月在安阳地区医院重症医学科住院的180例脓毒症患者作为本次研究对象，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例病例来源均为2017年6月～2018年12月在安阳地区医院重症医学科住院的脓毒血症患者，依据随机数据表法分为观察组和对照组各90例。180脓毒血症例患者中男105例，女75例；年龄2～81岁，平均年龄(42±1.71)岁；重症肺炎36例、重症胰腺炎12例、腹膜炎18例、慢性阻塞性肺疾病急性发作32例、泌尿系统感染26例、心力衰竭10例、蜂窝织炎6例、呼吸窘迫8例、脑膜炎20例、腹腔脓肿12例；180例患者均无精神障碍因素，符合脓毒血症临床诊断标准((1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg；(4)外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%)，患者本人对本次研究知情并已签署知情同意书。用统计学相关软件对两组患者一般资料进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：根据《抗生素使用指南》的标准确定抗生素治疗方案，停药指征为患者临床症状缓解，血常规、痰细菌学、X射线或CT变化。

观察组：当患者降钙素原低于0.25ng/L时，建议停止使用抗生素；当降钙素低于0.50ng/L且大于或等于0.25ng/L时，且当降钙素降低率高于80%峰值水平时，建议依据实际情况判断是否需要继续使用抗生素；当降钙素高于0.50ng/L，且降钙素降低率低于80%峰值水平时，应该倡导继续给予抗生素；当降钙素原水平大于或等于0.50ng/L且高于峰值数值，强烈建议更换抗生素[1]。考虑到抗生素的应用，在入院后第1、3、5、7d监测实验组的降钙素原。降钙素原监测方法：在早晨腔中间提取3mL静脉血，并将其置于于依地酸二钠抗凝血管中，将细胞以3千转/min的速度离心6min，并通过免疫色谱法收集上清液用于降钙素原测量[2]。

1.3 观察指标

(1)各项临床指标比较，包括住院治疗时间、抗生素使用时间、死亡率、治愈率；(2)治疗后辅助检查结果比较，包括APACHEⅡ评分、降钙素原、C反应蛋白、白细胞数；(3)试验组不同患者降钙素原水平比较，为1d、3d、5d、7d。

1.4 统计学方法

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS18.0。采用χ2检验对计数资料进行检验，用t检验对计量资料进行检验。P<0.05时表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组住院时间和抗生素使用时间分别为(10±0.92)d、(7±1.85)d，均少于对照组。死亡率观察组低于对照组，治愈率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较

2.2 两组患者治疗后辅助检查结果比较

观察组APACHEⅡ评分、降钙素原、C反应蛋白、白细胞数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后辅助检查结果比较

2.3 试验组不同患者降钙素原水平比较

观察组治愈患者降钙素原水平逐渐降低并趋于正常，死亡患者呈现逐渐增高的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 试验组不同患者降钙素原水平比较

3 讨论

脓毒症是一种全身炎症反应综合征，涉及感染后的多种炎症介质，是危重病人的严重并发症之一，也是感染性休克和多器官功能障碍综合征的重要原因。发病时，细菌存在感染或有高度可疑的感染病灶在体内。有数据显示，脓毒血症患者的菌血症阳性率约为45%，菌血症患者不一定出现脓毒血症，约12%的患者体温正常。就感染源而言，内源性感染，特别是肠道感染，除了常见的烧伤、创伤、吸入性损伤和医源性污染外，已成为重要的感染源。脓毒血症的发病机制非常复杂，涉及感染、炎症、免疫、血液凝固和组织损伤，与各种系统和器官的病理生理变化密切相关。脓毒症的发病机制尚未完全阐明，其中最受关注的是金黄色葡萄球菌外毒素的和肠道细菌(内毒素)易位和致病性理论。肠道细菌(内毒素)易位引起的肠道感染与严重创伤后的脓毒血症、休克和手术应激密切相关。金黄色葡萄球菌是伤口感染和急性肝衰竭的主要病原体，这是由于金黄色葡萄球菌的复杂致病因素和耐药性增加。因此，掌握药物的时机和选择合适的抗生素是治疗脓毒血症的重要方法之一[3]。如果过量和不当使用抗生素会导致双重感染，而抗生素使用不足则会导致细菌耐药性和感染无法得到有效控制，这是出现耐药细菌和增加医疗费用的主要原因。降钙素原是一种无激素活性的降钙素前肽物质，降钙素原是全身细菌感染的生物标志物，具有高灵敏度和特异性。在正常情况下，降钙素原在甲状腺C细胞中产生并裂解，血液中降钙素原含量很低[4]。在脓毒血症中，肝肥大细胞和单核细胞产生增加，血浆降钙素原浓度异常增加。降钙素原的主要诱导剂是脂多糖，其是细胞内毒性的主要成分，并且由细菌毒素和炎性细胞因子刺激产生。降钙素原对细菌和真菌感染敏感且特异，是脓毒血症最好的生物学指标之一。降钙素原浓度与疾病的严重程度和患者的预后高度相关，此外降钙素原可以快速反映抗生素的治疗效果。

综上所述，降钙素原指导脓毒症患者抗生素使用，可以有效提升临床治疗效果，应在临床实践中大力推广。