观察急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床效果

陈 奎 李丽君

(河南省驻马店市第一人民医院 驻马店 463000)

乌头碱是川乌、草乌、附子等药物中存在的毒性成分，该类药物在中医中常应用于风寒湿痹等病症治疗中，若应用得当，可挽救患者生命。民间常把该类药物作为食补药材，但其毒性较大，仅需0.2mg乌头碱即可引发毒性作用，3～4mg就可致死[1]。目前，临床对于乌头碱中毒尚无特效治疗方式，多采用洗胃、阿托品、导泻等常规手段进行治疗，虽可有效清除体内部分毒素，但仍难以改善患者预后[2]。近年来，随着医学水平的提高，血液净化技术发展越来越完善，相关报道显示，血液净化可于重度乌头碱治疗中发挥独特效果，加快血液内毒素清除速度，减少其对机体造成的损伤[3]。因此，本研究旨在分析急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年5月我院急诊收治的重度乌头碱中毒患者62例，按随机数字表法分为对照组和观察组各31例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男17例，女14例；年龄25～70岁，平均年龄(45.82±5.34)岁；发病至入院时间18min～4h，平均入院时间(1.85±0.32)h。观察组男18例，女13例；年龄25～72岁，平均年龄(45.85±5.37)岁；发病至入院时间20min～4h，平均入院时间(1.89±0.33)h。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：(1)给予患者催吐、导泻、洗胃、灌肠、纠正水电解质等基础治疗；(2)静脉注射阿托品(中孚药业股份有限公司，国药准字：H37021059)治疗，每间隔10～20min注射0.5mg阿托品；(3)给予利多卡因(山东威智百科药业有限公司，国药准字：H37023705)抗心律失常，初始剂量为75～100mg，可重复静脉注射，但每小时最大剂量为500mg；(4)必要时可采用静脉心脏起搏、电复律等支持，对于休克患者可给予多巴胺(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020706)滴注，将60mg多巴胺溶于500mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，并根据血压调整速度，保持20～40滴/min，将患者收缩压控制在100～110mmHg间。观察组在对照组基础上加用血液净化治疗，联合使用血液透析仪与血液灌流器，于患者颈内静脉插管，并依据患者状况选用鱼精蛋白或者肝素治疗，同时控制血流速度在150～200mL/min，每次灌流120～150min。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效：患者治疗72h后，临床症状完全消失，意识恢复，脱离生命危险；有效：患者治疗72h后，临床症状明显改善，患者基本脱离生命危险；无效：患者经72h治疗后，临床症状无改变，甚至死亡。(2)临床指标：记录两组患者心律恢复正常时间及住院时间。(3)不良反应：消化道出血、肝肾损伤、呼吸衰竭。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标

观察组治疗后心律恢复正常及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 不良反应

对照组出现消化道出血3例、肝肾损伤2例，不良反应发生率为16.13%；观察组仅出现消化道出血1例。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=1.661，P=0.198)。

3 讨论

乌头碱中毒是临床危急重症，该毒素可快速破坏患者心脏及循环系统。相关研究显示，乌头碱可提高迷走神经兴奋性，对心脏窦房结功能起到抑制作用，从而导致心动过缓、心脏停搏等不良事件发生；同时乌头碱还可提高心肌兴奋性，诱发心悸、胸闷、心动过缓或过速、等多种心律失常，甚至造成休克等，严重威胁患者生命[4]。此外，乌头碱类药物可兴奋患者中枢神经系统，当患者兴奋后再进行抑制，可引发四肢麻木、低血压、痛觉障碍、视物模糊、肢体抽搐等，若不及时抢救，可导致呼吸、心跳停止而死亡等。因此，及时送至医院就诊并尽早接受有效的治疗是改善患者预后的关键。

目前，临床治疗多以清除体内毒素为主，洗胃操作简单，是急诊常用的方法之一，同时采用阿托品、利多卡因等药物进行对症治疗，可降低迷走神经对心脏的抑制作用，恢复正常心律，调节患者中枢神经，但乌头碱具有极强的亲脂性，常规治疗难以快速清除血液中毒性物质[5]。而研究显示，血液净化具有强效吸附作用，可加快乌头碱及其代谢产物清除[6]。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，心律恢复正常及住院时间短于对照组，且不良反应发生率略低于对照组，表明急诊血液净化治疗可有效增强重度乌头碱中毒患者临床疗效，加快心律恢复正常，减少不良反应。分析原因如下：血液净化治疗包含血液灌流和血液透析，其中血液灌流是通过体外循环装置，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，从而吸附清除外源性或内源性毒物，其应用于乌头碱中毒救治中可有效对水溶性及脂溶性物质进行大范围清除；血液透析则充分利用对流及弥散原理，在清除患者体内毒素的基础上，帮助患者纠正电解质紊乱状况，并调节酸碱失衡状况。与血液灌流结合使用后，在保障循环稳定的基础上，加快多余液体的清除，降低心脏负荷，改善心律失常状况，利于患者恢复。

综上所述，急诊血液净化治疗应用于重度乌头碱中毒中，可有效增强临床效果，改善心律失常状况，利于减少不良反应。