阑尾系膜双极电凝在急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术中的应用及安全性分析

张 继 喆

(安阳市北关区洹河医院普外科；安阳市北关区洹北社区卫生服务中心 安阳 455000)

急性阑尾炎(AP)为外科常见疾病，发病率居各种急腹症首位，临床主要表现为右下腹转移性镇痛、恶心呕吐等，一经确诊，优选外科手术切除阑尾[1]。随着腹腔镜、内镜等设备出现，传统开腹阑尾切除术创伤大、术后恢复慢等不足逐渐显现，腹腔镜阑尾切除术(LA)成为治疗AP重要术式。LA术中处理阑尾系膜的方法众多，主要有电凝法、丝线结扎法、生物夹夹闭法等，其中电凝法离断效果确切，其又分为阑尾系膜双极电凝、阑尾系膜单极电凝。本研究选取我院AP患者112例，比较阑尾系膜双极电凝、阑尾系膜单极电凝在LA术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院AP患者112例(2018年5月～2019年12月)，均行LA术，将采用阑尾系膜单极电凝的55例作为对照组，采用阑尾系膜双极电凝的57例作为观察组。对照组女22例，男33例；年龄18～66岁，平均(41.7711.74)岁；化脓性42例，单纯性13例。观察组女25例，男32例；年龄19～67岁，平均(42.9811.84)岁；化脓性43例，单纯性14例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合《Management of acute appendicitis in adults: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma》[2]中AP诊断标准。(2)排除标准：伴有麻醉及手术禁忌证、心肝肾等脏器功能异常；阑尾肿瘤。

1.3 方法

两组均行LA术，全身麻醉，取平卧位，于脐上做弧形切口(约1cm)，建立气腹，气腹压为12mmHg；放置10mm Trocar与腹腔镜，确定为AP后于麦氏点、反麦氏点各做一小切口(5mm)，借助腹腔镜放置Trocar与手术器械，探查腹腔情况，确定阑尾位置，处理阑尾系膜。对照组采用阑尾系膜单极电凝，使用Babcock钳提起阑尾头部，以电刀沿阑尾头部系膜自阑尾系膜到阑尾根部进行离断。观察组采用阑尾系膜双极电凝，以双极电凝自阑尾头部系膜凝固系膜组织，后用剪刀剪断，一凝一剪，直到阑尾根部。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术时间、术中出血量、住院费用、肠蠕动恢复时间；(2)比较两组术后并发症发生率，包括引流液出血、感染、肠瘘等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术及术后指标

观察组手术时间、肠蠕动恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院费用多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 手术及术后指标

2.2 术后并发症发生率

对照组3例引流液出血，两组均未见感染、肠瘘，观察组术后并发症发生率为0.00%(0/57)，对照组为5.45%(3/55)，两组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

LA术处理阑尾系膜的方法众多，丝线结扎法仅适用于慢性阑尾炎，AP阑尾系膜明显肿胀，阑尾四周渗出脓液，使得肠管、阑尾系膜相粘连，阑尾系膜组织变脆，接触易出血，丝线结扎易脱落[3]。而阑尾系膜单极电凝应用于AP，无异物残留，远期影响小，但不能及时、快速凝固阑尾系膜上的小血管，止血难度大，且术后易出现阑尾系膜出血[4]。阑尾系膜双极电凝处理溃烂、肥厚或质韧的阑尾系膜，手术操作简单，可缩短手术时间，止血快速有效，利于减少引流液出血等术后并发症出现风险。本研究发现，观察组手术时间、肠蠕动恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院费用多于对照组(P<0.05)，提示阑尾系膜双极电凝应用于AP患者LA术，可减少术中出血量，缩短手术时间，促进康复。本研究还发现，两组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)，提示阑尾系膜双极电凝应用于AP患者LA术安全性高。在LA术中应用阑尾系膜双极电凝需注意：由于部分患者的阑尾动脉分支粗，电凝过程应缓慢进行，以防损伤动脉分支。

综上所述，阑尾系膜双极电凝应用于AP患者LA术，可减少术中出血量，缩短手术时间，促进康复，且安全性高。