卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用观察

张 洋

（内黄县妇幼保健院妇产科，河南安阳456300）

剖宫产是解决产科并发症及难产的重要手段，能有效降低分娩风险，但属于有创分娩，术中宫缩乏力性产后出血为严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因，且术后易引发切口感染、出血等，严重影响产妇身心健康[1]。因此，临床应采取有效治疗措施，以减少产后出血。宫腔纱条填塞是治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血常用手段，填塞紧密，可有效止血、缓解出血速度[2]。卡前列素氨丁三醇是一种缩宫剂，可增加子宫内压力，促进子宫收缩，进而提高收缩力[3]。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月我院剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者86例，按照治疗方案不同分为联合组（n＝43）和参照组（n＝43）。参照组年龄 24～35 岁，平均年龄（29.12±2.31）岁，孕周 35～41 周，平均孕周（38.45±1.12）周，体质量指数25.2～32.7kg/m2，平均体质量指数（28.46±1.59）kg/m2，初产妇 29例，经产妇 14例；联合组年龄 25～36 岁，平均年龄（29.97±2.43）岁，孕周 36～41周，平均孕周（38.35±1.05）周，体质量指数 24.9～32.5kg/m2，平均体质量指数（28.19±1.38）kg/m2，初产妇28例，经产妇15例。两组临床资料差异有统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组：给予宫腔纱条填塞：自制4层厚、长200cm、宽8cm纱条，消毒，以0.5%甲硝唑浸泡挤干；双手按压宫体，生理盐水浸湿纱条并挤干，纱条一端以卵圆钳钳夹，以左右折叠法自宫低塞紧宫体，由宫颈塞入另一纱条至阴道3～4cm，采用以上方法，以纱条塞紧整个宫腔，剪去多余纱条，缝合上下两根纱条，确认无活动性渗血，缝合切口。术后，常规预防感染，静脉滴注缩宫素，包扎伤口，留置尿管。术后24h后，静滴催产素过程中，取出纱条，观察有无出血。

1.2.2 联合组：采用宫腔纱条填塞+卡前列素氨丁三醇治疗：卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宫下段肌肉注射，并进行宫腔纱条填塞，填塞方法同参照组。

1.3 观察指标：①比较两组血红蛋白水平，于术前、术后3d取空腹静脉血3mL，以比色法测定血红蛋白水平；②对比两组术中出血量、术后24h出血量、手术时间、住院时间；③比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用 n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白水平：术前，联合组血红蛋白水平与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组术后3d血红蛋白水平较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组术前、术后3d血红蛋白水平比较 （±s）

表1 两组术前、术后3d血红蛋白水平比较 （±s）

组别 n 术前 术后3d联合组 43 113.46±11.25 106.23±10.85参照组 43 112.95±12.14 86.72±11.12 t值 0.202 8.235 P值 0.840 ＜0.001

2.2 两组观察指标比较：联合组住院时间较参照组短，术中出血量、术后24h出血量较参照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组术中出血量、术后24h出血量、手术时间、住院时间比较 （±s）

表2 两组术中出血量、术后24h出血量、手术时间、住院时间比较 （±s）

出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）联合组 43 442.78±60.24 110.16±35.23 46.63±8.12 5.03±1.14参照组 43 593.49±62.74 341.45±40.78 45.72±9.16 6.14±0.96 t值 11.362 28.144 0.488 4.884 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.627 ＜0.001组别 n 术中出血量（mL） 术后24h

2.3 术后并发症：联合组感染1例，发热1例，并发症发生率为4.65%；参照组感染2例，发热1例，并发症发生率为6.98%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血是分娩过程中严重并发症，常见病因为宫缩乏力，是导致产妇死亡的重要原因。

宫腔纱条填塞是一种物理止血法，可增加宫腔内压力，促进血小板聚集、激活，增加凝血因子生成，从而形成血栓，发挥止血效果，还可刺激子宫感受器，引起子宫反射性收缩，提高平滑肌收缩力，闭合血窦，从而有效止血，且填塞前以甲硝唑液浸湿挤干，可预防感染[4]。卡前列素氨丁三醇为前列腺素衍生物，较传统前列腺素类药物更具生物活性，半衰期较长，可刺激细胞间隙连接形成，促进血管收缩、血窦闭合，还可增加Ca2+内流，提高子宫平滑肌兴奋性，增强子宫收缩，达到止血目的。同时卡前列素氨丁三醇可促进血小板聚集，释放凝血因子，最终以凝血块堵塞血管，从而有效止血[5]。王慧玲等[6]研究发现，有出血高危因素的剖宫产患者术中采用卡前列素氨丁三醇治疗，能有效缩短手术时间，减少输血用量、出血量。本研究结果发现，联合组术后3d血红蛋白水平较参照组高，术中出血量、术后24h出血量较参照组少，住院时间较参照组短，表明在宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗效果显著，能有效减少术中、术后24h出血量，促进术后恢复，缩短住院时间。此外，本研究还发现，联合组并发症发生率4.65%与参照组6.98%比较，差异无统计学意义，表明两者联合治疗，术后并发症少，安全性高。

综上所述，在宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗效果显著，能有效减少出血量，促进患者及早恢复出院，且安全性高，临床值得推广。