甲功五项及外周血TPOAb、TGAb水平在早孕期稽留流产中的预测价值评估

潘滇豫 董 林 仝海燕

（河南省三门峡市中心医院医学检验科，河南三门峡 472000）

稽留流产（MA）又称过期流产或死胎不下，指胚胎死亡后滞留宫内2个月未自然排出[1]，若未及时处理，使滞留物排出不全，易发生宫内残留物钙化感染而造成不孕，甚至阴道大出血而危及孕妇生命[2]。甲功五项是评判甲状腺功能的重要依据，包括游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、总甲状腺素（TT4）以及总三碘甲腺原氨酸（TT3）5项指标；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的异常阳性提示存在自身免疫性甲状腺病[3]。而甲状腺功能减退可影响孕妇的妊娠结局，甚至发生流产、早产或死产等[4]。本研究旨在评估甲功五项和外周血TPOAb、TGAb水平对早孕期MA的预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年10月至2019年9月检出甲功五项或外周血TPOAb、TGAb水平异常的早孕期孕妇80例为研究组，同时选取甲功五项和外周血TPOAb、TGAb水平均正常的早孕期孕妇80例为对照组。研究组年龄21～42岁，平均年龄（27.18±3.24）岁，孕周 4～11周，平均孕周（7.75±3.36）周，经产妇31例，未产妇49例；对照组年龄21～40 岁，平均年龄（26.79±3.15）岁，孕周 4～12 周，平均孕周（7.91±3.43）周，经产妇28例，未产妇52例。对比两组孕妇的年龄、孕周和产次均差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，参与人员均为自愿入组。

1.2 纳选标准：①研究组：经检查确诊甲状腺功能亢进症（甲亢）：TSH＜0.3mIU/L、FT4＞21pmol/L；或亚临床甲状腺功能亢进症（亚甲亢）：TSH＜0.3mIU/L、FT4正常；或甲状腺功能减退症（甲减）：TSH＞4.51mIU/L、FT4＜11.8pmol/L；或亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）：TSH＞4.51mIU/L、FT4正常；或低 FT4血症（低 FT4）：TSH 正常、FT4＜11.8pmol/L；或自身免疫性甲状腺炎（桥本病）：有甲减症状，TSH升高、FT4降低，TPOAb、TGAb 呈阳性（即 TPOAb＞34U/mL、TGAb＞115U/mL）[4-6]；②对照组：经检查确认甲功五项和TPOAb、TGAb水平均正常；单胎，孕周≤12周；年龄为18～42岁；无精神或认知障碍。

1.3 排除标准：①有家族遗传病史、放射性或有害物质接触史；②合并其他内分泌、免疫功能异常或生殖系统疾病、全身性疾病、严重肝肾功能不全；③有不良生活习惯或丈夫精液异常；④依从性差，无法配合本研究。

1.4 方法及观察指标：分别记录两组孕妇甲功五项、外周血TPOAb和TGAb水平，以及随访两个月后MA的发生情况，比较两组孕妇的MA发生率以及发生MA妇女与未发生MA孕妇的甲功五项和外周血TPOAb、TGAb水平异常情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS 22.0软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生率的比较：对照组发生MA0例，发生率为0；研究组发生MA65例，发生率为81.25%。研究组的 MA 发生率显著高于对照组（χ2＝109.474，P＜0.05）。

2.2 甲功五项及外周血TPOAb、TGAb水平异常情况的比较：发生MA妇女的甲亢发生率明显高于未发生 MA 孕妇（P＜0.05），且甲减、亚甲减、低 FT4以及桥本病发生率均显著高于未发生MA孕妇（P＜0.01），但亚甲亢发生率与未发生MA孕妇差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 发生MA妇女与未发生MA孕妇指标异常情况比较 [n（%）]

3 讨论

近年来国内MA的发病率逐渐上升[7]，导致MA的原因有胚胎因素（如染色体异常）、母体因素（如内分泌异常、TORCH感染、高龄妊娠、免疫功能异常、甲状腺功能异常）、环境因素、男性精液异常等[8]。

本研究结果显示，研究组的MA发生率显著高于对照组；发生MA妇女的甲亢发生率明显高于未发生MA孕妇，且甲减、亚甲减、低FT4以及桥本病发生率均显著高于未发生MA孕妇，但亚甲亢发生率与未发生MA孕妇差异无统计学意义。说明甲功五项以及外周血TPOAb、TGAb水平异常（甲亢、甲减、亚甲减、低FT4和桥本病）提示有MA风险。早孕期孕妇若出现甲亢即FT4水平过高，其垂体功能将受到影响，使其促性腺激素水平异常，从而影响胎盘等器官组织的代谢，导致流产、早产、死产、子痫前期、胚胎生长受限、胎儿低出生体质量或甲状腺功能障碍等不良妊娠结局；早孕期孕妇若出现甲减或亚甲减即TSH水平过高但FT4水平过低或正常，会使其甲状腺储备功能减退，引起下丘脑-垂体-卵巢功能障碍，促性腺激素水平降低，也会影响胎盘等器官组织的代谢，使胚胎停止发育，造成MA或胎儿因缺乏甲状腺激素而出现神经系统发育障碍，最终导致新生儿发生呆小症、先天畸形、发育迟缓或智力受损等不良妊娠结局；早孕期孕妇若出现FT4水平过低，同样可导致胚胎停止发育而发生MA或其他不良妊娠结局；桥本病是临床常见的器官特异性自身免疫性疾病，甲状腺自身抗体是自身免疫亢进的继发标志，与自然流产有着密切关联，早孕期孕妇若出现桥本病即TSH水平较高、FT4水平较低、外周血TPOAb和TGAb水平过高，则很有可能进展为亚甲减甚至是甲减，同样可导致MA等不良妊娠结局。

综上所述，甲亢、甲减、亚甲减以及低FT4和桥本病均可升高早孕期MA的发生率，甲功五项和外周血TPOAb、TGAb水平检查具有早孕期MA预测价值，值得临床推荐。