TSH标准诊断的妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响研究

杨汉伟

（江苏省盱眙县妇幼保健院，江苏 淮安 211700）

TSH标准诊断的妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响研究

杨汉伟

（江苏省盱眙县妇幼保健院，江苏 淮安 211700）

目的分析TSH标准诊断的妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响情况。方法选择2015年6月～2016年6月我接受常规产检的150例孕妇为研究对象。亚甲减及TPO-Ab阳性以及正常孕妇各50例。分析三组的甲状腺功能数据以及生产结局。结果在三组中，和其他两组相比，亚甲减组的TSH显著较高，FT3值显著较低，其他两组的TSH，FT3以及FT4无显著差异，P＜0．05．和对照组相比，亚甲减组以及TPO-Ab阳性组的胎儿生长异常，胎儿窘迫等发生率较高,组间数据存在显著差异，P＜0．05。结论妊娠早期如果发生TPO-Ab阳性以及亚甲减情况，会出现诸多并发症，医护人员在日后的临床工作中应当加以重视，积极做好干预工作。

亚甲减；TPO-Ab阳性；TSH标准诊断；妊娠期并发症

在妊娠早期，由于甲状腺体积变大，血流变得异常丰富。甲状腺激素水平显著上升，在此同时，人体人绒毛膜促性腺激素以及TSH等出现了规律性变化，在此期间内，很容易出现甲状腺功能异常现象，进而影响妊娠结局[1]。TPO-Ab以及TSH为提示甲状腺功能异常的指标，当前，我国对于妊娠早期合并亚甲减及TPO-Ab阳性的标准存在差异。结合实际情况，本文就TSH标准诊断的妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响情况进行全面探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月我接受常规产检的150例孕妇为研究对象。样本来源为：50例妊娠早期亚甲减者，年龄区间为26.9～42.3岁，平均年龄为（32.5±1.2）岁，平均孕周为（7.1±0.9）周，50例TPO-Ab阳性者，年龄区间为25.6～41.7岁，平均年龄为（33.4±1.8）岁，平均孕周为（7.2±0.8）。50例正常孕妇，年龄区间为24.8～41.7岁，平均年龄为（33.1±1.5）岁，平均孕周为（6.9±0.4）周，三组受试者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本实验经我院伦理委员会审核通过，受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

1.2 方法

抽取受试者空腹静脉血液5 ml，使用差速离心法，将血液放入10000 r/min离心机内，离心15 min后分离血清，利用化学发光免疫分析对血清内的FT4以及TSH水平进行检测。试剂盒以及设备生产厂家为意大利DiaSorin公司，使用放射免疫法，测定TPO-Ab，试剂盒以及设备均为美国Abbott公司生产。

1.3 观察指标

（1）比较亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者的甲状腺功能。

（2）比较亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者生产结局。

1.4 统计学原理

本实验利用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（s）进行表示，数据中的计数资料使用x²检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者的甲状腺功能

在三组中，和其他两组相比，亚甲减组的TSH显著较高，FT3值显著较低，其他两组的TSH，FT3以及FT4无显著差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者的甲状腺功能（s）

表1 亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者的甲状腺功能（s）

小组类别 TSH（mlU/L） FT4（ρmol/L） FT3（ρmol/L）对照组（n=50） 1.88±0.69 13.26±1.25 4.21±0.65亚甲减组（n=50） 4.25±1.63 13.25±1.33 3.99±0.59 TPO-Ab阳性组（n=50） 1.71±0.46 13.02±1.36 4.19±0.67

2.2 亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者生产结局情况

和对照组相比，亚甲减组以及TPO-Ab阳性组的胎儿生长异常，胎儿窘迫等发生率较高,组间数据存在显著差异，P＜0.05。详情见表2。

3 讨 论

甲状腺为人体最为重要的分泌器官。激素合成，分泌在下丘脑调控下完成。甲状腺激素对于下丘脑-腺垂体有着反馈作用。甲状腺激素的生理作用非常广泛，除了促进能量代谢之外，也能够保持正常的生长和发育，若甲状腺系统发生病变，就会导致多器官功能障碍。若在妊娠期内发生甲状腺病变，危害更为显著，不但会对母体的健康造成影响，还会不利于腹内胎儿生长和发育，进而对妊娠结局造成不良影响[2]。

妊娠期间为女性特殊生理时期，在此条件下，会发生代谢以及免疫学改变。有学者指出，其可能和妊娠胎盘滋养细胞分泌的hCG、TBG浓度上升存在相关性。在妊娠早期，腹内胎儿的神经系统发育完全依赖母体供给的甲状腺激素量。在妊娠期内，极容易发生亚甲减情况。血清甲状腺激素不正常，会引起心率上升或者缓慢，肌肉和神经兴奋性异常。身体耗氧量上升，血管紧张素等激素释放量增加，容易导致小血管痉挛程度上升，收缩力加强等现象。有研究证实，高水平的TSH为引起早产、胎儿窘迫等现象发生的危险因素。因此医生一定要重视妊娠期亚甲减识别和处理[3]。

表2 亚甲减组、对照组以及TPO-Ab阳性组受试者生产结局

TPO-Ab为甲状腺过氧化物酶抗体的一种，被临床视为重要免疫指标。绝大部分甲减患者均会出现TPO-Ab上升现象，也有部分病患虽说甲状腺功能无异常，但TPO-Ab检查结果为阳性。出现这种情况的原因可能经过胎盘屏障影响胎儿生长发育时间存在相关性。有文献指出，在妊娠中期，TSH水平高者后代的智力发育水平显著比甲状腺功能正常者要低。由此可见，对于存在亚甲减的孕妇，在孕早期适当补充甲状腺素，可以提升腹内胎儿智力水平。迄今为止，临床上对于亚甲减孕妇妊娠期发生合并症的具体原因尚未明确，推测其可能和自身免疫调节失衡存在相关性。

在本次实验研究结果中可见，和对照组相比，亚甲减组的FT3水平显著较低，而TSH水平显著较高。两组产妇的安FT4水平无显著差异[4]。这一结果和当前亚甲减的临床诊断标准相符合。和对照组相比，亚甲减组的胎儿生长异常，胎儿窘迫等发生率较高，证实在妊娠期间内患有亚甲减症，可能会引起围产儿风险增加，对于妊娠结局不利。

和对照组相比，TPO-Ab阳性者的FT3、FT4和TSH不存在显著差异，P＞0.05。但其在胎儿窘迫等发生率上显著较对照组高，证实即使受试者甲状腺激素水平正常，若TPOAb结果为阳性，依旧不利于妊娠结局。由此可见，在妊娠早期对孕妇进行TPO-Ab检测，具有一定临床意义。

综上所述，妊娠早期如果发生TPO-Ab阳性以及亚甲减情况，会出现诸多并发症，医护人员在日后的临床工作中应当加以重视，积极做好干预工作。

[1] 龙 隽,周 芸,孙红杰,等.妊娠期亚临床甲减TPO-Ab阴性予L-T4治疗对妊娠结局的影响[J].湖北科技学报(医学版),2016,30(4):298-300.

[2] 王小红.亚临床甲状腺功能减退及TPOAb阳性对妊娠结局及胎儿结局的研究[J].中国现代医生,2016,54(15):34-38.

[3] 杨俊娟,郭华峰,丁书贵,等.孕早期合并亚甲减及其中TPOAb阳性孕妇治疗与否对围产结局的影响[J].中华妇产科杂志,2015(9):652-657.

[4] 阿依柯孜·阿卜杜力木.妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关分析[D].新疆医科大学,2016.

本文编辑：吴 卫

R714．256

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ISSN．2095-8242．2017．13．2426．02