经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效探究

张飞云

重庆市万盛经济技术开发区中医院外一科，重庆 400800

输尿管结石是最常见的上尿路结石之一， 多发于中壮年男性， 主要因肾结石或体外震波后结石碎块下落所致，不仅可引发患者出现腹部绞痛、血尿等症状，同时还易导致其发生尿路梗阻和肾功能损害， 从而严重干扰其日常生活和工作，使其生活质量明显下降，为改善患者预后，就需尽早对其进行治疗[1]。 目前，临床治疗输尿管结石的主要手段为手术，常见的术式有体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜钬激光碎石术两种， 该文主要以该院自2018 年1 月—2019 年10 月收治的84 例输尿管结石患者作为研究对象， 探究和对比了这两种术式治疗输尿管结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该项研究取得医院伦理委员会批准的前提条件下， 随机抽取该院84 例输尿管结石患者入组进行研究，采用单双号法对其进行分组，单号为对照组，42 例，其中，女性18 例、男性24 例，患者平均年龄(53.62±2.25)岁、平均病程(4.21±1.25)个月，双号为研究组，42 例，其中，女性20例、男性22 例，患者平均年龄(53.64±2.23)岁、平均病程(4.24±1.22)个月，将上述资料纳入SPSS 20.0 统计学软件中分析，显示组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合输尿管结石诊断标准者；②签署相关手术知情同意书者。 排除标准：①存在严重凝血功能障碍者；②存在认知功能障碍或精神疾病者。

1.2 方法

对照组采用的术式为体外冲击波碎石术，先采用（腹部平片KUB 联合B 超联合检查）X 线腹部平片明确患者结石具体位置， 并根据结石位置的不同引导患者取不同手术体位，如上段结石取仰卧位，下段结石取仰俯卧位，然后对患者肠道进行清理， 再用体外冲击波碎石机进行连续脉冲碎石治疗。 研究组采用的术式为经尿道输尿管镜钬激光碎石术， 术前先对患者进行常规麻醉、 消毒处理，并经尿道将（输尿管镜）膀胱镜置入膀胱至输尿管，以明确输尿管壁是否出现水肿、输尿管开口方向等，然后，采用钬激光碎石机进行碎石治疗，频率设置为10～30 Hz，功率设置为0.8～1.2 J，将结石击碎至2 mm 以下，并逐个粉碎多发性结石， 若患者结石周围存在增生息肉或输尿管狭窄等情况， 还需先用钬激光切除息肉和切开狭窄部位，再进行碎石操作，对输尿管粘连严重及输尿管有出血的患者，还需给其留置F5 双J 导管，术后3～4 周再拔除导管，术后，还需给患者留置导尿管，导尿管于术后2～5 d 拔除，若患者无输尿管粘连及输尿管出血等情况，则不需留置导尿管和双J 导管。 结石粉碎后，用取石网蓝将碎石取出[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者术前及术后的血肌酐、 尿素氮等肾功能指标水平、碎石成功率、止痛药使用率、术后肠功能恢复时间、血尿持续时间、住院时间。

1.4 统计方法

所得数据纳入SPSS 20.0 统计学软件中进行分析，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平

血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平对比，术前两组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，术后，研究组显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组间血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平对比(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes such as serum creatinine and urea nitrogen between the two groups(±s)

表1 两组间血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平对比(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes such as serum creatinine and urea nitrogen between the two groups(±s)

组别血肌酐(μmol/L)治疗前 治疗后尿素氮(mmol/L)治疗前 治疗后对照组（n=42）研究组（n=42）t 值P 值247.12±5.36 248.10±5.32 0.047＞0.05 143.28±3.14 96.13±2.62 7.864＜0.05 9.22±0.27 9.27±0.33 0.942＞0.05 7.81±0.24 5.26±0.21 8.817＜0.05

2.2 碎石成功率及止痛药使用率

碎石成功率对比，研究组显著高于对照组，止痛药使用率对比，研究组显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组间碎石成功率及止痛药使用率对比[n(%)]Table 2 Comparison of lithotripsy success rate and analgesic use rate between the two groups[n(%)]

2.3 肠功能恢复、血尿持续及住院时间

术后肠功能恢复时间、血尿持续时间、住院时间对比，研究组显著短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组间肠功能恢复、血尿持续及住院时间对比(±s)Table 3 Comparison of intestinal function recovery, duration of hematuria, and length of hospital stay between the two groups(±s)

表3 两组间肠功能恢复、血尿持续及住院时间对比(±s)Table 3 Comparison of intestinal function recovery, duration of hematuria, and length of hospital stay between the two groups(±s)

组别 肠功能恢复时间(h)血尿持续时间(d) 住院时间(d)对照组（n=42）研究组（n=42）t 值P 值17.80±1.25 13.14±1.07 8.625＜0.05 4.32±1.04 2.51±0.76 7.181＜0.05 6.82±1.27 3.55±1.01 9.752＜0.05

3 讨论

输尿管结石是一类常见的结石疾病， 主要因肾结石或体外震波后结石碎块下落所致， 不仅易引发患者出现腹部绞痛、血尿等症状，病情严重时还易诱发其出现尿路感染、尿路梗阻、肾积水、肾功能衰竭等并发症，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗[3-4]。 体外冲击波碎石术是既往临床治疗该疾病的标准术式， 其是采用体外冲击波碎石机对腹部、 臀部及背部等软组织和肠道聚焦结石部位击碎结石，虽具有良好的碎石效果，但是，相比于经尿道输尿管镜钬激光碎石术， 其治疗效果仍有一定的局限性[5]。经输尿管镜钬激光碎石术是利用人体尿道、输尿管、膀胱等自然腔道进行手术，因此，能使术者在直视下进行手术操作，对结石进行精准定位，从而提高碎石成功率[6]。 另外，其所应用的钬激光是一种高能脉冲式激光，可聚集能量产生汽化，气化结石可与光纤末端之间的水形成微小气泡，这些气泡可吸收部分能量，从而能降低能量对患者机体造成的损伤，进而能加快其术后恢复[7]。

该研究中， 对两组输尿管结石患者分别采用体外冲击波碎石术治疗及经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，结果显示，血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平对比，术前两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后，研究组显著低于对照组，止痛药使用率、术后肠功能恢复时间、血尿持续时间、住院时间对比，研究组显著低于对照组，研究组患者碎石成功率(97.62%)显著高于对照组(83.33%)，与辛丽红[8]研究报告得出的经尿道输尿管经钬激光碎石术治疗组碎石成功率(96.0%)显著高于体外冲击波碎石术治疗组(80.0%)结论基本一致，说明对输尿管结石患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗， 不仅具有良好的治疗效果，且患者预后周期较短。

综上所述， 输尿管结石应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的疗效显著，值得推广。