耳鼻咽喉手术后疼痛的临床治疗

王震

郯城县第一人民医院耳鼻咽喉科，山东临沂 276100

耳鼻咽喉科属于医院的重要科室， 该科室收治的患者多需采取手术治疗。 耳鼻咽喉手术治疗的效果比较满意，多数患者的症状可在术后第一时间得到改善[1]。 然而在手术后，患者常常会出现疼痛这一应激反应，疼痛的发生会严重影响患者身体舒适度，容易让患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，这样降低患者术后对护理工作的依从性，此外术后疼痛还会对睡眠及休息带来严重威胁， 这样也对患者术后康复不利， 因此对于耳鼻咽喉手术后疼痛的治疗也成为临床中关注的重点话题[2]。 该研究中，选取2018年1 月—2019 年3 月择期行耳鼻咽喉手术治疗的93 例患者为研究对象， 探讨关于耳鼻咽喉术后疼痛的有效治疗手段，旨在对相关医师提供一下参考与借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取的93 例患者均符合如下标准。 纳入标准：①所有的患者均有良好认知及手术指征[3]；②在手术前均告知患者手术治疗的方法并且患者也均在同意书上签字确认；③该研究经医院医学伦理委员会批准。 排除标准： ①患严重肝肾功能障碍疾病的患者； ②合并凝血障碍、免疫系统疾病患者；③手术治疗禁忌或未签署知情同意书的患者。 按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组48 例，该组男性28 例，女性20 例；年龄最小为18岁，最大为72 岁，平均年龄（52.1±2.3）岁；手术部位：耳部17 例，咽喉部16 例，鼻部15 例。 对照组45 例，男27 例，女18 例；年龄20～74 岁，平均（51.8±2.1）岁；耳部手术18例，咽喉部手术15 例，鼻部手术12 例。比较两组患者在年龄、 性别以及手术部位等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取芬太尼透片贴剂 （批准文号J20110042；规格42 mg/贴，5 贴）治疗，贴剂的使用方法主要是将其贴于前臂内侧，若4 h 后疼痛仍旧无缓解情况可再贴一枚贴剂，贴剂的最大用量为3 次/d。

观察组则使用盐酸曲马多栓 （国药准字号H19990 110；规格0.1 g）治疗，药物主要是采取直肠给药的方式，主要是在用药时，先用水湿润肛门，然后将药物置入到肛门约2 cm 的部位，1 次/枚。 在持续用药5 d 后如果疼痛未见明显缓解，可以加用1 枚。

1.3 观察指标

①根据患者疼痛的改善情况评价疗效。 经对症治疗疼痛症状消失或明显缓解为显效； 疼痛症状有所缓解为有效；疼痛无变化或加剧为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。 ②术后4 h、1 d、3 d、7 d 均使用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛程度，VAS 分值范围为0～10 分，其中0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，8～10 分为重度疼痛。③在用药后由护士观察配合患者自我观察， 具体是观察组在用药期间的不良反应发生情况，评价治疗方法的安全性。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

临床疗效结果表明， 观察组患者中显效与有效的总和为46 例，总的治疗有效率为95.83%。 对照组显效与有效总和为37 例，总有效率为82.22%，观察组在治疗的总有效率上明显高于对照组， 两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 疼痛情况

术后4 h 两组患者在VAS 评分上差异无统计学意义（P＞0.05）， 而在术后1 d、3 d、7 d 两组VAS 评分均降低，但各个时间短观察组评分均要显著低于对照组， 对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time points[(±s)，points]

表2 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time points[(±s)，points]

注：与同组术后4 h 相比，*P＜0.05

组别术后4 h 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组（n=48）对照组（n=45）t 值P 值4.25±0.72 4.36±0.74 0.726 0.469（2.62±0.51）*（3.23±0.58）*5.394 0.000（1.95±0.42）*（2.56±0.48）*6.533 0.000（1.41±0.33）*（1.88±0.39）*6.287 0.000

2.3 不良反应

治疗期间观察组不良反应总发生率上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不患者良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups patients[n(%)]

3 讨论

耳鼻咽喉是面部主要器官， 这些器官在出现疾病后往往是采取手术治疗的方式[4]。 而使用手术治疗耳鼻咽喉疾病，治疗部位因集中在大脑，大脑中有很多神经系统及重要皮肤组织， 所以医生在手术操作的时候需要特别小心，尤其是在切开操作的时候需谨慎选择通道切开幅度，以免引起不良后果及保证面部美观度[5]。 精细且复杂的操作使得耳鼻咽喉科的平均手术时间较长， 在长时间的手术操作中，患者极易出现免疫力及抵抗力降低情况，同时手术部位长时间暴露也增加感染的几率， 这此外手术操作可能对皮肤组织造成破坏， 这使得患者在术后均会出现不同程度的疼痛反应[6]。 术后疼痛的发生对患者的康复会造成很大影响，并且影响情绪，增加感染、皮肤过敏等不良反应的发生率， 因此做好耳鼻咽喉科术后疼痛的治疗也是临床中关注的重点话题[7]。

既往对耳鼻咽喉术后疼痛患者， 在止痛方法上多是使用芬太尼透皮贴剂。 芬太尼透皮贴剂主要成分是芬太尼，该药物对具有良好的镇痛效果，但药物每天最多使用3 次，因为若使用频率大于3 次会对患者的呼吸功能产生影响，且芬太尼透皮制剂也不能同其他药物一同使用，这使得药物的局限性非常明显， 不利于患者长期的治疗[8]。盐酸曲马多栓则是一种更有效的止痛药物， 该药物常被用于癌性疼痛及骨折术后疼痛的干预中， 盐酸曲马多由人工合成，药物可同阿片类受体结合，亲和力弱，长期用药患者不容易成瘾， 这使得该药物具有很高的安全性[9]。相关研究显示，盐酸曲马多栓的止痛机制具体如下：①刺激μ 阿片类受体，起到显著的止痛效果；②作用中枢单胺类递质， 使递质的释放受到抑制， 继而达到有止痛的目的，同时长时间使用也不会对正常的生理功能产生影响，这样使得患者容易耐受；③采取直肠给药方式，药物可直接作用于调控疼痛的神经中枢组织， 如此使疼痛可快速缓解[10-11]。 该次研究结果显示，使用经直肠盐酸曲马多栓给药的观察组在治疗总有效率（95.83%）明显比使用芬太尼透皮制剂的对照组（82.22%）高；观察组在术后1 d、3 d、7 d 疼痛评分较术后4 h 的降低幅度上明显要比对照组更显著（P＜0.05）；在治疗期间的不良反应总发生率上观察组（2.08%）也明显低于对照组（13.33%）（P＜0.05）。 该结果同王东等[12]研究中显示在采取盐酸曲马多栓治疗的研究组在疼痛疗效（97.5%）上明显比对症（85.0%）高；研究组不良反应发生率（2.5%）明显比对照组（17.5%）低，研究组及术后不同时间（5 h、10 h、24 h）疼痛评分较对照组低的结果类似， 这也提示经直肠使用盐酸曲马多栓的给药方式具有很高的安全性，容易被患者所耐受。

综上所述，对接受手术治疗的耳鼻咽喉疾病患者，可采取直肠使用盐酸曲马多栓的给药方式进行术后疼痛干预，采取该干预方式可取得良好的镇痛效果，且不良反应发生率低。