北美兽医专科制度建设简介

陈凯文,汪 明

(1.美国堪萨斯州立大学兽医学院,美国堪萨斯州 66506 ； 2.中国农业大学动物医学院,北京海淀100193)

专科体系在美国的兽医行业中发挥了重要作用，通过认证的专科医生凭借丰富的临床经验和科研能力，在转诊医院中不断提升细分领域医疗水平，在大学中培养学生并开展科学研究，增加了全社会对于兽医行业的认知[1]。随着国内兽医领域的蓬勃发展，北美专科体系的建设过程对于国内专科的进一步发展有一定的借鉴作用。

1 专科认证体系建立过程

由于临床兽医领域的不断细化的过程，不同岗位的兽医工作内容有很大的差异，于是北美兽医行业逐渐发展出了不同的专科，1951年首先成立了病理专科协会和预防兽医专科协会，接着于1957年成立了实验动物专科协会，至今为止逐渐发展出了22个专科及44个细分专科(含专业的全科大夫在内，见表1[2])。堪萨斯州立大学兽医学院临床系主任及教学医院院长Dr. Elizabeth Davis表示，专科医生在学校的教学中也发挥着非常重要的作用。他们承担着培养兽医学生、实习医生及住院医生的重要职责，确保不同层次的毕业生能够达到美国兽医协会所要求的能力。他们也承担着医院的临床看诊和科研任务，并参与到基础研究和临床试验中去，促进兽医行业中循证医学的发展。

根据美国兽医协会2018年统计，在全美11万余名执业兽医当中，约有11 000名专科医生。其专科的建设体系大致可分为3个过程。

1.1 最初建设阶段 (1950-1959年) 大约1950年前后，因兽医病理学、预防兽医学的独特性，逐渐有一些执业兽医自发的形成独立社团，逐步的形成了社团的规章制度，并尝试寻求美国兽医协会的认证。这2个社团向美国兽医协会的教育委员会提交了其章程。章程中规定了吸纳新成员时对新成员临床经验的考

表1 2018年北美兽医专科统计

察，专科水平考试的设立以及通过测试之后的专科认证方法等。在1951年的全美兽医协会年会中，代表大会通过了建立这2个专科的决议，并委托教育委员会对新专科的建立进行审核。

1.2 逐渐成熟 (1959-2017年) 1959年前后，美国兽医协会建立了1个专科建设顾问委员会，进一步指导教育理事会对专科建设进行管理。该顾问委员会由以下5个组织构成，每个组织派出2名代表：(1)美国全国执业兽医考试委员会;(2)美国兽医职业资格委员会；(3)兽医学院院长联席会；(4)美国兽医协会教育理事会(AVMA COE)；(5)已有的专科协会。这个委员会也公布了其章程和新专科建设指南，其主要功能是对有意建设新专科的组织提供咨询，审查他们递交的申请是否满足专科要求和对教育理事会提出相关建议。

1.3 进一步完善 (2017年以后) 2017年前后， 上文所提的顾问委员会将其职权进行分离，美国兽医专科委员会 (American board of veterinary specialists)负责对新专科的设立进行管理，兽医专科组织委员会(Veterinary specialty organizing committee) 负责对已有专科的日常运转及其住院医师项目进行管理[3]。兽医专科组织委员会由已建立的各个专科各自委派1名代表组成。美国兽医专科委员会由12人构成，4名来自兽医专科组织委员会，4名美国兽医学会委派的全科医生，1名来自美国兽医学院联合会，1名来自兽医职业资格委员会，1名来自兽医考试委员会，1人来自社会大众。这样的构成相对以往更能够从医疗实际出发，使专科医生能更好的帮助全科医生解决执业时所面对的问题。

新专科建立之前，美国兽医专科委员会将征求大众意见和已有专科，以减少专科间的重复性。申报的专科需要通过行业调研阐述该专科建立的必要性；其建立之后将对行业带来的影响；通过住院医项目或其他程序(论文发表，临床及教学经验积累)获得考试资格；专科资格考试的方式方法等。其考试内容一般也预先进行广泛的行业调查，获得全科医生、申办新专科的医生、其他专科医生、大众等对未来该专科医生的能力的期待之后，再根据调研结果设计考试题目，确保其考试内容不偏离实践。考试难度、方式都应合理，并明确对考试结果不认同时的上诉规则。

新专科的建立一般有一段4～10年的临时专科阶段，申请时该组织中的若干名主要申请者需要在所属细分行业有所建树，如在任教大学的所建专科担任教授职称，发表高水平论文，10年以上的执业经验等。根据申请新专科的层级，大专科将不少于25人，细分专科将不少于10人。申请人也需有广泛的地区、业界代表性。该专科组织的申请人会被认可为专科“建立者”，但不会得到专科认证，直到该专科得到正式认证。在该新专科的临时认可期，每年都需根据规定要求向兽医专科委员会提交全面报告。申请报告中需提及新专科所做出的努力以满足专科认证规定中的近20条条件[3]。

而欧洲的专科培训也有些额外的具体要求。其规定了专科的建立一般情况下是在大学进行，部分新专科的建立还要求必须已设有其他专科。例如影像诊断专科必须在已设有内科、外科、病理专科的大学中才能进行[4]。新专科建立的5年内，其主要申请者可以获得建立者证书，而第6年起所有的新毕业生则需要在已获得证书专家的监督指导下，进行至少3年的住院医师培训。在3年的培训中，其指导老师需每年向专科委员会提交年度报告，对住院医师的学习进度状况进行记录跟踪，住院医师也需要写出2篇同行评议文章才能进行专科考试。

2 获得专科认证方式

获得北美专科认证的方式不尽相同，但大致分为以下3类。

最普遍的方式是申请人在大型转诊医院中专科医生导师的指导下，通过3～4年系统的住院医师培训，达到条件后进行专科水平测试，若通过则会获得认证。根据住院医师期间的科研情况，部分住院医师项目也会授予硕士或哲学博士学位。以影像学专科为例，申请人通常在至少完成1年的实习后申请住院医，在3年训练中需在导师指导下完成并书写病例报告：4 000例X线诊断，1 000次超声诊断，300例CT诊断，200例MRI诊断；同时需要参加病理临床讨论、心脏超声和介入治疗等。在教学医院培训的住院医师也需要参与到兽医学生的教学当中。而不同项目的培养方式也不近相同，例如在某些同时开设医学院和兽医学院的学校中，手术专科的住院医生也会与人医的外科大夫密切联系，定时参加病例讨论，沟通交流手术技巧等。

少部分医生可以通过在职培训的方式，在专科医生导师的指导下半工半读来积攒经验，达到要求之后参加专科认证考试。产科及行为学专科均有系统的3年住院医师培训，也可通过在职方式获得[5]。其要求最初的25个病例需在导师现场指导下完成，接下来的50个病例中有25个需在导师的直接密切监督下完成，之后的200个病例需在导师的指导下完成。专科申请人需要发表1篇同行审议的科研文章和3篇病例报告。通常整个过程约需6～8年。

而执业者专科认证可以通过2年住院医培训完成[5]，而多数认证的医生则是通过长时间的临床看诊，达到要求后提交2份病例报告，继续教育学分记录，工作总结和推荐信等，并通过考试获得认证。

3 对我国借鉴作用

我国于2009年成立中国兽医协会，2010年起在全国开展执业兽医统一考试，从此兽医从业有了门槛，只有通过全国执业兽医统一考试，在当地兽医管理部门注册后，才能获得执业资格。2000年以后，我国宠物医疗行业迅猛发展，据统计目前约有超过1万家宠物医院。在中心医院、转诊医院、大学教学动物医院和中型特色医院都设有专科门诊，专科课程的培训也在国内兴起，在全国或地区级大型宠物医师大会上，专科培训的课程丰富多彩，聘请的讲师既有国内的也有国外的知名专家。宠物医师大会往往同展会同时举行，吸引了广大的宠物医师参加，一方面学习新知识新技术，另一方面参观宠物医疗药械的展售，而展商们也热情地赞助培训课程。随着我国宠物医院的发展、宠物医疗设备的改善、宠物医师技术水平的提升及宠物保健对医疗服务的更高需求，在宠物医疗行业建立专科体系和开展专科认证的条件日趋成熟。然而，谁来主导？建立一个什么样的专科体系？如何开展专科的认证工作？北美兽医专科制度及发展经验值得我们借鉴。中国农业大学教学动物医学院已经开展尝试专科的系统培训和认可工作，先行开展了宠物医疗的影像学、麻醉学、临床病理学试行示范，取得了令人鼓舞的成效，在第17次中国兽医学院院长联席会上进行了交流。我们有理由相信：中国兽医专科制度将随着中国经济社会的发展逐步建立和完善，而宠物医疗最有可能先行一步。