自拟疗肝方对犬猫肝胆湿热型黄疸的临床应用探索

于 荷,庞海东,张嘉桐,郑 婷,林德贵,林珈好

(中国农业大学动物医学院,北京海淀100193)

黄疸是犬猫临床常见多发病，以皮肤、黏膜、巩膜等黄染为主要表现。辨证以阴阳为纲，元代罗天益著《卫生宝鉴》根据黄疸的性质不同，将其分为阴黄、阳黄两类[1]。黄疸的病位为肝。肝主疏泄，火性炎上，肝火循经上攻于头目，气血涌盛脉络，影响肝的疏泄，进而肝气郁结。湿为阴邪，黏腻重浊，湿邪内阻困于肝胆，清阳不宣故胁肋胀痛、纳呆，以致身目发黄其中[2]。

作者在中兽医临床诊疗过程中收集5例湿热型黄疸患畜，采用自拟疗肝方治疗，并与1例西医治疗病例进行疗效对比，报告如下。

1 临床资料

中医治疗组收治患畜5例，其中犬3例(雄性2 例，雌性1 例)，猫2例(均为雄性)。西医治疗组收治患犬1例(雄性)。患畜年龄在6个月～14岁，临床症状表现为精神沉郁、食欲不振、呕吐并伴有皮肤及可视黏膜黄染等，尿液由黄色至酱油色深浅不一，个别慢性病例亦表现为消瘦，营养不良。结合临床化验结果，血清胆红素浓度超过34 μmol/L，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等相关肝胆指标部分或全部异常(本文所有患畜的主要生化指标见表1)。部分病例B超结果显示肝胆形态异常，中医诊断为黄疸，辨证为湿热型黄疸，西医诊断为黄疸性肝病。

表1 收治病例治疗前血液生化指标检测均值Table 1 Mean value of blood biochemical indexes before treatment (n=5)

2 治疗方法与疗效评价

本文所有病例均在结合病史、体格检查、生化检查基础上做出临床诊断。将符合标准的病例纳入中医治疗组，治法为清热利湿，必要时通利腑气，以使湿热下泄，给予自拟疗肝方加减。西医治疗组采用相应常规西药疗法保肝退黄，治疗及防止继发感染，加强护理。

用药一定周期后及时追踪病例转归，收集病例复检信息，评估皮肤黄染程度减退情况、血清胆红素达正常标准所需时间、日均血清胆红素下降幅度及治疗前后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平，并将最终的疗效定为痊愈(相关指标恢复到正常范围)、显效(相关指标显著降低但并未达到正常范围)和无效(相关指标无降低)3种情况。

自拟疗肝方为茵陈蒿汤加味(茵陈、栀子、大黄、金钱草、滑石)，其中茵陈疏利肝胆，芳香化浊，为清除湿热、退黄疸主药，乃方中君药。栀子祛除湿热，清泄三焦，通调水道，利湿热自小便出，为臣药。大黄清除淤热，使湿热壅遏自大小便而出，为佐药。金钱草、滑石利尿通淋，辅助利湿热自小便出。黄疸热象较重、热势较甚者，加板蓝根、黄芩、大青叶、黄柏等，以除热退黄；腹胀者加枳壳、草豆蔻等。上述方剂加水煎煮，浓缩为1 g/mL，按1 mL/(kg·bw)服用，每天服用2～3次， 5～7 d为一个疗程。

3 临床疗效

经2～4个疗程的治疗，中医治疗组5例病畜均明显好转，TBIL和DBIL值均显著下降。临床症状也有明显改善,表现为患畜食欲增加,黏膜黄染程度均有不同程度减轻。最终达到4例痊愈，1例显效的效果，痊愈率达80%。西医治疗组1例病例疗效也达显效，有较大程度好转。TBIL和DBIL变化情况如表2所示。由于ALT、AST、GGT、ALP四项指标并未进行连续检测，故未列出。

表2 中医治疗组与西医治疗组TBIL和DBIL变化情况Table 2 Changes of TBIL and DBIL in Chinese and western medicine treatment groups

4 病例分析

在收治的5例中医治疗组病例中，以1例典型病例为例分析如下。

患犬基本信息：6月龄，雄性，中华田园犬，体重4 kg。

患犬来我院就诊前一段时间内食欲下降，精神沉郁，频繁呕吐，全身可视黏膜黄染。自2016年7月10日起，采用西医常规治疗9 d，7月18日复诊病情未见明显好转，体况较差(相关指标见表2中医组5第0天数据)。中医症见：身热口渴，小便不利，目黄，遍体发黄如橘色。中医辨证为阳明热盛，湿邪留滞，湿热蒸郁而成其疾，为湿热蕴蒸证。7月19日改用中药进行治疗，治以清热解毒，利湿退黄。服药4 d后，前来复查，食欲逐渐恢复，皮肤黏膜黄染状况明显好转，犬由重度黄疸转为轻度黄疸,精神状态明显改善。继续使用中药至8月5日复查，黄疸退去，精神状态良好，饮食良好，大小便正常，生化各项指标恢复正常。

7月18日第2次就诊时临床生化检测结果提示血清重度黄疸，且从临床症状来看，黄疸情况明显加重。从7月19日开始使用中药，到7月22第1次复查，使用中药治疗4 d，中药治疗效果显著，TBIL和DBIL显著下降，相关指标见表2中医治疗组5。

5 讨论

中医理论多认为黄疸主要是湿邪为患，辨证以阴阳为纲，阳黄久而不愈则转为阴黄[3]，治疗以利湿退黄为主。作者采用自拟疗肝方对犬、猫临床湿热型黄疸进行治疗体会如下：临床治疗结果表明，中药治疗效果显著，且准确辨证后起效较快。本次纳入中医组进行治疗的病例中，有2例是由于西医治疗效果不佳而转用中医疗法。在本文中药治疗过程中，对于急性黄疸病例，用药一个疗程即有显著的退黄效果。个别病例生化指标虽未见显著升高，但临床表现为身黄、目黄等典型黄疸的症状，针对此种病例持续治疗2～3个疗程，症状也得到了明显改善。西医组治疗后，患畜临床症状也有相应改善，但本文中针对生化指标未见明显升高但临床症状表现为黄疸的病例，中医治疗有一定优势。