双源CT低管电压Flash扫描在孕妇新型冠状病毒肺炎检查中的应用价值

赵 明，刘海峰，张东友，尹 龙

（湖北省武汉市第一医院放射科，湖北 武汉 430030）

2020年2月11日国际病毒分类委员会将新型冠状病毒（简称新冠病毒）命名为SARS-CoV-2［1］，WHO对其引发的疾病命名为COVID-19［2］。该病毒对人群普遍易感，已陆续出现了孕妇和新生儿感染病例。孕妇是各类病毒的易感人群，对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应明显增高。一旦感染新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），尤其是妊娠中晚期孕妇，病情发展迅速，极易进展为重症，危及生命安全。因此，对孕妇进行快速有效的诊断具有重要意义。本文利用双源CT对新冠肺炎筛查过程中的孕妇患者采用低管电压Flash扫描，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2020年1月2日至3月18日在我院行胸部CT检查的12例孕妇（A组）及50例普通患者（B组）的影像资料。A组年龄23～30岁，平均（26.17±2.12）岁，孕27～39周，平均（32.00±3.88）周，均有呼吸道感染症状，3例低热多日，5例低热伴干咳，4例干咳无发热。B组年龄25～39岁，平均（28.24±4.08）岁，入院前表现为呼吸不适、头痛、腹痛及低热症状。

1.2 仪器与方法 使用第2代Siemens双源CT进行检查，A组采用Flash肺部扫描模式，扫描参数：80 kV，管电流采用自动毫安秒技术（Care dose 4D），螺距3.2。B组采用常规肺部扫描模式，80 kV，管电流采用自动毫安秒技术，螺距1.5。2组扫描范围均从肺尖至肋膈角下缘，从下向上扫描，对腹部做好防护，减少孕妇及胎儿所受辐射剂量。后期追踪临床，记录每位孕妇病毒核酸检测结果。2组患者均对检查知情同意，其中孕妇或家属签署《孕妇CT检查知情同意书》及《特别疫情告知承诺书》。

1.3 图像质量评价 由2位高年资放射科医师采用双盲法对2组图像质量进行评分：1分，严重伪影，不能用于诊断；2分，明显伪影，肺纹理模糊，呼吸伪影明显；3分，轻微伪影，肺纹理欠清，可见各段支气管显示；4分，无伪影，肺纹理及各段支气管显示清晰。

1.4 辐射剂量评价 记录2组的扫描时间、CT容积剂量指数（CT dose index volume，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP）；计算有效剂量（effective dose，ED），ED=DLP×k，其中k为换算系数，胸部k值为0.014 mSv·mGy-1·cm-1［3］。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示。组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa检验分析2名放射科医师对图像评分的一致性：K＜0.4表示一致性较差；0.4≤K＜0.75表示一致性一般；K≥0.75表示一致性较好。

2 结果

CT图像评分A组4分10例，3分2例，平均（3.83±0.39）分；B组4分33例，3分16例，2分1例，平均（3.64±0.53）分，2组CT图像质量评分差异有统计学意义（χ2=11.49，P=0.003）。2位医师对2组图像质量评分一致性较好（K=0.81）。

A组2例可见双肺多发斑片状磨玻璃样影，边界不清，呈铺路石征［4］，其内血管增粗，可见空气支气管征（图1，2），病毒核酸检测呈阳性；5例双肺可见少量坠积性炎症改变，3例有少量心包积液，2例肺部无明显改变，病毒核酸检测均呈阴性。B组37例具有新冠肺炎影像表现：单发或多发、斑片状或节段性磨玻璃样密度影，多数病灶内纹理呈网格状（铺路石征）及空气支气管征。

与B组相比，A组扫描时间、CTDIvol、DLP及ED分别减少约69.71%、39.56%、41.53%、42.76%，差异均有统计学意义（均P＜0.001）（表1）。

表1 A、B组辐射剂量的对比情况（）

表1 A、B组辐射剂量的对比情况（）

注：CTDIvol，CT容积剂量指数；DLP，剂量长度乘积；ED，有效剂量。

图1 女，27岁，孕38周，低热3 d，干咳，核酸检测阳性，确诊为新冠肺炎图1a，1b CT示右肺上叶多发散在斑片状混杂密度影，边界欠清，呈铺路石征并空气支气管征图2 女，29岁，孕29周，干咳，无发热，核酸检测阳性，确诊为新冠肺炎图2a，2b CT示双肺多发磨玻璃样影，边界不清，病灶中央密度稍高，呈晕征改变

3 讨论

新冠病毒具有很强的对人感染能力［5］，孕妇免疫力下降，处于易感状态，危险性更高。妊娠早期新冠病毒感染会诱发胎儿缺氧和宫内窘迫，导致胎儿发育畸形［6］，中晚期感染易引发孕妇急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等，严重威胁孕妇和胎儿的生命［7］。

新冠病毒核酸检测阳性是诊断新冠病毒感染的金标准［8］。CT检查是鉴别感染类型、诊断新冠肺炎及评估病情的重要方法［9-10］，部分学者［11］认为高剂量离子射线会对胎儿造成损伤，如流产、畸形及增加恶性肿瘤风险等。据报道［12］接受的X线剂量低于50 mGy不会对胎儿健康造成影响。李贞旭等［13］研究表明，双源CT Flash模式在肺部检查中辐射剂量较常规扫描下降约48.67%。本研究中12例孕妇双源CT Flash扫描时腹部均有防护，ED均值为（0.79±0.16）mSv，最高为1.11 mSv，与常规扫描模式比较差异有统计学意义，与文献报道一致，不会影响胎儿健康。

第2代Siemens双源CT配有2个X线高压发生器，在双源模式下，2组球管及对应的2组探测器同时使用，各自独立完成图像处理，每幅CT图像仅需机架旋转90°即可完成，并提供了新的扫描模式，即Flash扫描。数据采集为飞焦点技术的128×0.6 mm，机架旋转时间提高至0.28 s，时间分辨率高达75 ms，螺距最高可为3.4，进床速度最快达450 mm/s。单源CT螺距最高1.5，当螺距＞1.5时造成数据采集出现采样空隙，降低图像质量。双源CT的2组探测器和数据采集系统同时使用，第2组探测器采集的数据会填补主探测器的采样空隙，螺距为3.4时也不会降低图像质量，2组数据也可融合为一组图像，反而增加了图像的SNR［14］。本组12例孕妇CT图像质量4分10例、3分2例，平均（3.83±0.39）分，高于B组图像质量评分。双源CT Flash扫描具有扫描速度快、曝光时间短、时间分辨力高的优势，实现了亚秒级的肺部扫描，A组平均扫描时间是（0.83±0.57）s，较常规扫描模式减少约69.71%，降低了对患者的憋气要求，也减少了呼吸及心血管搏动伪影。12例孕妇中，2例临床症状较重，在检查过程中无法完成憋气要求，双下肺均有轻微呼吸伪影，经核酸检测阳性，确诊为新冠肺炎。

综上所述，双源CT低管电压Flash扫描可快速完成对孕妇的检查，准确提供其肺部影像信息，明确肺部感染程度，并减少辐射剂量。