中医康复护理在脑卒中恢复期偏瘫患者中的应用价值

武玉红

（河南省安阳地区医院中西医结合二科 安阳455000）

脑卒中是神经系统常见疾病，具有“三高”特征，即高发病率、高病残率及高病死率[1]。 自医疗水平发展以来，脑卒中诊疗水平及患者存活率显著提高，但80%存活患者遗留不同程度的肢体功能障碍， 增加了其身心及家庭经济负担。 脑卒中恢复期偏瘫常规护理缺乏特异性及针对性，采取统一、被动性康复指导，肢体康复效果不佳。 脑卒中在中医学属“中风”范畴，基于中医学整体观念和辨证论治的特点，充分发挥护理效果。 本研究对脑卒中恢复期偏瘫患者采取中医康复护理，取得了显著效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2018 年12 月收治的76 例脑卒中恢复期偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。 对照组男25 例，女13 例；年龄45～72 岁，平均（53.28±6.19）岁；左侧偏瘫22 例，右侧偏瘫16 例；病程27～35 周，平均病程（28.49±6.73）周。 观察组男26 例，女12 例；年龄45～72 岁，平均（54.35±6.21）岁；左侧偏瘫24例， 右侧偏瘫14 例； 病程28～36 周， 平均病程（29.05±6.75） 周。 两组一般资料具有可比性，P＞0.05。 本研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）临床表现及头颅CT等影像学检查，与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中脑卒中诊断标准相符，伴肢体功能障碍；（2）病程6 个月以内；（3）患者或家属自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）脑卒中发病前合并肢体功能障碍；（2）伴认知功能障碍、心肺功能异常；（3）入组前曾使用影响肌力及肌张力药物；（4）近期曾行上下肢手术。 中途退出研究按脱落处理。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予合理饮食、适宜的居住环境及生活起居等常规护理，并指导常规肢体康复训练。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展中医康复护理。（1）中医情志干预。七情相胜法，锻炼及培养患者坚强、乐观的情绪，改变负性情绪，树立积极向上、愉快平静的心态；暗示疗法，对患者进行积极暗示，耐心倾听诉说，鼓励、支持患者；音乐疗法，每天于病房内播放舒缓、轻柔的音乐，根据兴趣爱好，播放《春江花月夜》《渔舟唱晚》《高山流水》等古典音乐，以此转换患者情绪。（2）中医食疗。脑卒中后患者饮食宜清淡、易消化、低脂肪、高蛋白。恢复期患者可适当食用血肉有情之品，旨在健脾益肾、滋肝补气、养血活血，如瘦肉、蛋白、奶类、禽类等食物；高血压者可以玉米须冲泡茶饮；高脂血症者饮食用牡蛎炖豆腐或荷叶、决明子等代茶饮。（3）中医针刺。上肢取合谷穴、外关穴、手三里穴、曲池穴、手五里穴及肩髃穴；下肢取中封穴、照海穴、太溪穴、足五里穴、三阴交穴、阴陵泉穴及血海穴。 毫针针刺，施以提插捻转手法，留针20 min，每天1 次，每周3 次，4 周为一个疗程。（4）肢体康复训练。被动训练：放松身体，由护理人员、家属协助患者活动瘫痪肢体的大小关节，如肩关节、肘关节、髋关节等，每次4～5 min，每天3～4 次；肢体远端水肿者，由肢体远端按摩至近端，抬高患肢远端，促使水肿消退，每次10 min，每天2 次；平日床上坐姿应保持头部直立，以舒适、柔软的枕头垫在背部，使躯干保持正确伸展，或上肢伸展位于身前桌上；髋关节与床面维持垂直，膝下垫一软枕，双膝屈曲。 患者过度站立时， 指导在家属帮助下过渡到自己扶床栏杆、墙壁站立，待独立站立并保持躯体平衡后，逐渐练习行走，由家人搀扶，行走平稳、步态准确，避免身体倾斜至健侧。偏瘫难以恢复时，坚持自行被动运动、轮椅散步，姿势平衡，以期恢复患肢功能。

1.4 观察指标 （1）采用Fugl-Meyer 量表（FMA）[3]评价两组患者护理前及护理6 个月后患侧肢体运动功能，该量表上肢66 分，下肢34 分，评分＜50 分即为重度障碍，50～84 分为明显运动障碍，85～95 分为中度障碍，96～99 分为轻度障碍，100 分为正常。（2）采用Barthel 指数（BI）[4]评价两组患者护理前及护理6 个月后日常生活能力，总分100 分，评分越高，日常生活能力越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能比较 护理前两组FMA 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理6 个月后两组FMA 评分较护理前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肢体运动功能比较（分，±s）

表1 两组肢体运动功能比较（分，±s）

组别 n 护理前 护理后 差值观察组对照组38 38 t P 36.81±5.82 37.24±6.01 0.317 0.376 76.95±10.58 61.36±10.36 6.490 0.000 40.14±4.76 24.12±4.35 15.315 0.000

2.2 两组日常生活能力比较 护理前两组BI 评分比较无显著性差异（P＞0.05）； 护理6 个月后两组BI 评分较护理前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组日常生活能力比较（分，±s）

表2 两组日常生活能力比较（分，±s）

组别 n 护理前 护理后 差值观察组对照组38 38 t P 37.58±6.12 38.92±6.15 0.952 0.172 78.43±11.53 62.36±11.49 6.086 0.000 40.85±5.41 23.44±5.34 14.118 0.000

3 讨论

偏瘫是脑卒中患者常见后遗症， 也是困扰医学界的重要难题。 通常脑卒中恢复期偏瘫患者需及时开展肢体运动锻炼，缓解血管肌肉痉挛，预防肢体肌肉萎缩[5]。 中医康复护理是基于脑卒中偏瘫基本病机开展的针对性康复护理。中医学认为，脑卒中属本虚标实之证， 脑卒中后肢体功能的恢复， 宜气血通畅，依赖于气之“煦”、血之“濡”，故应调整阴阳、疏通经络、行气活血。

本研究所应用的中医康复护理中， 重视情志干预，通过七情相胜法、暗示疗法、音乐疗法等措施，有利于消除患者负性情绪； 同时依据中医药基础理论给予中医食疗，可平衡机体阴阳、调节气机升降，达到调畅气血、 摄养神志的目的； 利用中医特色疗法——针灸，可促进肢体血液循环，增加脑部供血，有效修复受损脑细胞， 促使偏瘫肢体运动功能的恢复；另外通过肢体康复训练，可增强环绕缺血损伤区域大脑皮质的兴奋性，促使肢体功能恢复[6]。 本研究结果显示，护理后观察组FMA 评分、BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明对脑卒中恢复期偏瘫患者采取中医康复护理， 由护理人员基于中医整体观念及辨证论治基础上， 给予患者针对性的康复护理，运用中医音乐疗法、膳食调护、情志护理及肢体康复训练，能够显著改善患者运动功能，提高患者日常生活能力。 寇静等[7]研究显示，观察组护理后FMA 评分高于对照组， 护理满意度为92.1%，高于对照组的73.7%，差异有统计学意义，与本研究结果基本一致。 由此可知脑卒中恢复期患者接受中医康复护理，重视舒经活络、补血活血，可提高患者肌力，缓解血管肌肉痉挛，促进受损脑细胞修复，改善患者肢体运动功能。 综上所述，对脑卒中恢复期偏瘫患者采取中医康复护理， 有利于改善患者肢体功能，提高日常生活能力，值得推广应用。