阴式卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效及对患者卵巢功能的影响研究

何俊玲

（河南省开封东方医院妇产科 开封475000）

卵巢囊肿是妇科常见的良性病变，多见于育龄期女性，可导致患者出现月经不调、腹痛腹胀、腹部包块等症状，甚至可引起囊肿蒂扭转与破裂、影响生育功能[1～2]。 手术是治疗卵巢囊肿的主要手段，其中腹腔镜下卵巢囊肿剥离术为常见术式，具有术中出血少、创伤轻、术后恢复快等优点。 研究显示，经阴道手术治疗卵巢囊肿并发症更少、创伤更小，但对经阴道手术和腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的效果与安全性比较的研究较少[3]。 本研究选取我院收治的卵巢囊肿患者90 例为研究对象，探讨阴式卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的卵巢囊肿患者90 例为研究对象，按治疗方式不同分为试验组和对照组，各45 例。 试验组年龄21～39 岁，平均（35.29±3.65）岁；病程4 个月～12年，平均（6.39±1.08）年；囊肿直径5～9 cm，平均（4.38±1.04）cm；病理类型：巧克力囊肿15 例，畸胎瘤20 例，浆液性腺瘤10 例。 对照组年龄20～40 岁，平均（35.32±3.48）岁；病程6 个月～11 年，平均（6.42±1.04）年；囊肿直径5～9 cm，平均（4.31±1.01）cm；病理类型：巧克力囊肿14 例，畸胎瘤22例，浆液性腺瘤9 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准： 经肿瘤标志物、超声等检查确诊为卵巢囊肿；均行卵巢囊肿剥离术治疗；患者及其家属对研究内容知情并签署知情同意书；凝血功能正常；认知功能正常；年龄≥18 周岁。 排除标准：术前6 个月内接受过激素类药物治疗；卵巢恶性肿瘤；合并卵巢储备功能下降或卵巢功能早衰；合并盆腔炎症、阴道炎症；不孕病史；心、肾等重要器官功能严重不全。

1.3 治疗方法 试验组在硬膜外麻醉下行阴式卵巢囊肿剥除术：取膀胱截石位，充分暴露术野，将宫颈后唇用宫颈钳钳夹，对子宫向外牵拉，将1:1 200的肾上腺素、生理盐水注入宫颈直肠间隙，将子宫直肠窝沿后穹窿剪开，对子宫直肠间隙钝性分离后，打开返折腹膜。进入盆腔，输尿管钩钩住囊肿所在的子宫圆韧带，用宫颈钳牵引至阴道近端，将阴道内部分囊肿显露后，经最薄部位用吸引器吸出囊肿内容物，牵引卵巢至阴道内， 对囊肿壁以尖头弯剪剥离、切除， 向内翻卷残余囊壁， 对切口用可吸收线间断缝合，重建卵巢结构。逐层缝合腹膜，关闭盆腔，以连续性锁扣法缝合阴道黏膜。 对照组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：全麻后取平卧位，于脐上缘作一长1 cm切口，建立CO2气腹，维持气腹压约13 mm Hg。 置入Olympus 腹腔镜，对全盆腹腔进行观察，避开腹壁血管，分别于耻骨联合上方约3 cm 处及其旁侧约8 cm 处作一长约1 cm 切口作为穿刺点， 分别将电切刀、组织钳剪相关器械置入。见肿瘤突出部位表面皮质用电剪刀切开，抽吸出囊内容物，反复冲洗，将肿瘤囊壁在离正常卵巢组织2 cm 处完整剥离，双极电凝止血，生理盐水反复冲洗盆腔，关闭切口。 两组术后均常规使用抗生素预防感染。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间等围术期指标。（2）分别采集两组术前、术后1 个月时5 ml 空腹静脉血，以电化学发光法测定雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等卵巢功能指标。（3）对比两组术后并发症发生情况，包括盆腔粘连、盆腔感染、发热、出血等。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件分析数据。 计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 试验组手术时间、住院时间与术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

术后排气时间（h）对照组试验组组别 n 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）45 45 6.13±2.20 4.64±1.48 t P 44.21±6.38 30.15±5.62 11.093 0.000 6.13±2.19 4.65±1.48 3.756 0.000 34.05±6.52 33.18±5.27 0.696 0.488 3.770 0.000

2.2 两组手术前后卵巢功能比较 术前两组卵巢功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后试验组LH、FSH 水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

E2（pg/ml）术前 术后对照组试验组组别 n LH（mIU/ml）术前 术后FSH（mIU/ml）术前 术后45 45 t P 5.59±0.77 5.63±0.80 0.252 0.810 8.95±0.82 7.79±0.78 6.876 0.000 5.62±1.04 5.63±1.01 0.046 0.963 9.13±1.32 7.67±1.39 5.109 0.000 73.30±6.82 73.34±6.90 0.028 0.978 51.94±6.50 60.14±5.79 6.319 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组术后发生出血1 例，并发症发生率为2.22%，腹腔镜组术后发生盆腔感染3 例，发热4 例，盆腔粘连1 例，并发症发生率为17.78%。 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.014）。

3 讨论

卵巢囊肿虽为良性疾病， 但恶变风险较高，且患者多为有生育需求的育龄期女性，而卵巢动脉血压会随着卵巢功能的周期变化而发生改变，一旦术中出现损伤，会增加止血难度，并影响患者卵巢功能，甚至会引起卵巢早衰[4～5]。 腹腔镜手术可在腹腔镜放大作用下探查盆腔其他病变，镜下烧灼活跃异位灶，可有效剔除卵巢囊肿，改善患者病情，但术中以电凝止血， 易出现能量器械热损伤等不良现象，对卵巢功能造成直接影响[6～7]。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组手术时间、住院时间和术后排气时间较短，LH、FSH 水平及并发症发生率较低，E2水平较高， 差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量比较差异无统计学意义， 提示经阴道手术治疗卵巢囊肿有效性、安全性优于腹腔镜手术。 经阴道手术利用阴道生理性孔道进行， 术中将卵巢囊肿组织牵拉出阴道口操作，易找到正常组织与囊肿壁的界限，可防止囊壁破裂后腹腔受到内容物污染，减少术后盆腔粘连发生风险[8]。 经阴道手术使用可吸收线缝合、止血，防止腹腔镜下能量器械电凝止血所致的热损伤，且手术更加简便、直观，易于掌握，手术操作时间较短，无需牵拉肠管与子宫上方大网膜， 几乎不会干扰腹腔内脏器，可促进胃肠功能早期恢复，有利于患者术后早期下床活动， 缩短住院时间； 无需全麻和气管插管，对手术室硬件要求较低，有利于降低手术成本，减轻患者痛苦。综上所述，阴式卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿可缩短手术时间，促进术后恢复，且对卵巢功能影响小，并发症较少，值得临床推广。