甲硝唑栓与结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效及对性激素水平的影响

职景菊

（河南省获嘉县城关镇卫生院妇产科 获嘉453800）

老年性阴道炎多发生于绝经后的妇女，严重者可导致阴道狭窄粘连、性交痛等，部分患者还可出现盆腔炎、子宫内膜炎等，将对其生活质量、心理健康等产生负面影响[1]。 故探求有效的治疗方案，用于改善预后显得尤为重要。 有研究指出，甲硝唑栓与结合雌激素软膏联合治疗总有效率为97.50%，明显高于甲硝唑栓单药治疗的65.00%[2]。鉴于此，本研究对43 例采用联合用药方案治疗老年性阴道炎患者的临床疗效进行分析，旨在探讨其应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年2 月～2018 年11 月我院就诊的86 例老年性阴道炎患者临床资料，依据用药方案不同，将其分为对照组和观察组，各43 例。 对照组年龄60～72 岁，平均年龄（66.41±3.88）岁；病程5～26 d，平均病程（15.93±4.76）d。 观察组年龄61～72 岁，平均年龄（66.63±3.95）岁；病程5～27 d，平均病程（16.07±4.83）d。 两组年龄、病程相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：与《实用老年妇科学》[3]内老年性阴道炎诊断标准符合者；临床资料完整者；子宫内膜厚度＜5 mm 者；自然绝经时间＞1年者。（2）排除标准：合并心脑血管疾病者；凝血功能障碍者；阴道肿瘤者；近期未接受激素类药物治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予甲硝唑栓治疗。睡前清洗外阴，甲硝唑栓（国药准字H43021486）推入阴道后穹窿处，0.5 g/次，1 次/d。观察组在对照组的基础上给予雌激素软膏治疗。 甲硝唑栓用法用量同对照组，结合雌激素软膏（国药准字J20090033）阴道内给药，1 g/次，1 次/d， 连续治疗7 d 后， 改为2 次/周。 两组均连续治疗28 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：依据治疗后症状改善情况及实验室检查结果评估，临床症状消失，阴道pH＜4.5，阴道分泌物正常为显效；临床症状明显改善，阴道pH 4.5～5.0，分泌物呈淡黄色且较为稀薄为有效；未达到上述标准为无效。 总有效＝有效+显效。（2）治疗前后性激素水平：于治疗前后抽取空腹静脉血3 ml，采用化学发光免疫检测试剂盒（深圳市科润达生物工程有限公司）测定雌二醇（E2）与促卵泡生成素（FSH）水平。（3）临床症状改善效果：记录两组阴道壁红肿、阴道分泌物多、阴道疼痛以及阴道灼热发生的情况。（4）乳房胀痛、外阴不适、下腹痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后性激素水平对比 治疗前，两组E2、FSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 两组E2水平较治疗前升高，FSH 水平较治疗前降低， 且观察组E2水平高于对照组，FSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组性激素水平对比（±s）

表2 两组性激素水平对比（±s）

组别 n对照组观察组E2（pg/ml）治疗前 治疗后 t P FSH（IU/L）治疗前 治疗后 t P 43 43 2.895 8.001 0.005 0.000 2.457 5.404 0.016 0.000 t P 11.13±2.56 10.95±2.63 0.322 0.749 13.29±4.17 16.71±3.92 3.919 0.000 78.15±17.86 79.76±18.21 0.414 0.680 68.82±17.35 60.25±15.13 2.441 0.017

2.3 两组临床症状改善效果对比 治疗后，观察组阴道壁红肿、阴道分泌物多、阴道疼痛与阴道灼热发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状改善效果对比[例（%）]

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组出现乳房胀痛2 例， 外阴不适1 例， 不良反应发生率为6.98%（3/43）；对照组出现下腹痛2 例，不良反应发生率为4.65%（2/43）。 两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（χ2＝0.000，P＝1.000）。

3 讨论

老年性阴道炎具有病情迁延反复发作等特征，其发生原因可能与卵巢功能衰退、长期闭经、盆腔放疗、雌激素水平等密切关联。 其中，绝经期后女性卵巢功能衰退，可导致阴道自净能力降低，阴道黏膜变薄，阴道萎缩以及雌激素分泌量明显减少；雌激素水平下降可导致阴道内pH 值上升，乳酸生成减少，阴道内细菌不断繁殖以及分泌碳水化合物、核酸、蛋白质等，进而可引发炎症，影响预后[4]。

现阶段，增加阴道抵抗力以及抑制细菌生长为临床治疗老年性阴道炎患者的主要原则，多以抗生素以及雌激素作为主要药物，虽可在一定程度上缓解临床症状，但长期使用抗生素可导致阴道内菌群失调，产生耐药性，且单用抗生素治疗，不能完全修复患者受损的阴道内环境；雌激素的长期使用也可增加乳腺癌、子宫内膜癌发生风险，且可导致雌激素水平升高，不利于患者预后[5]。 故选择安全、有效、针对性的治疗措施显得尤为重要。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组； 治疗28 d 后，观察组E2水平高于对照组，FSH 水平低于对照组；临床症状改善效果优于对照组； 两组不良反应发生率相比无显著性差异。 提示甲硝唑栓与结合雌激素软膏联合治疗老年性阴道炎患者，具有缓解临床症状，调节机体激素水平的积极作用， 在提高疾病治疗效果外，并未增加药物副作用。 究其原因为，上述两种药物的作用机制存在一定差异性，可产生协同作用。其中，甲硝唑栓属于硝基咪唑衍生物，具有较强的抗炎效果，可对厌氧菌的增殖与生长产生干扰，致使细菌死亡，且可有效杀灭滴虫，但其无法促进患者萎缩性阴道黏膜细胞增生，致使其病情反复发作，生活质量明显降低[6]。 结合雌激素软膏由天然物质提取，为雌性激素混合物， 其药物性质和内源性雌激素较为相似，通过阴道局部用药，可有效控制因口服药物后产生的肠道炎刺激、肝脏首过效应等多种不良反应，利于控制子宫内膜增殖[7]。 有研究表明，在常规甲硝唑栓的治疗基础上，合理使用结合雌激素药物，可有效提高临床疗效，降低药物毒副作用，促使性激素水平在短时间内得以改善[8]。 综上所述，甲硝唑栓与结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎安全性、 有效性较高， 可有效调节E2与FSH 水平， 利于缓解临床症状，促使患者疾病转归。