急性脑出血患者应用神经节苷脂并依达拉奉治疗的效果观察

余庭明

（湖北省十堰市铁路医院神经内科 丹江口442716）

脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第二位，主要指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，整体疾病死亡率较高，急性期病死率为30%～40%[1]。 急性脑出血是一种威胁患者生命安全的重大疾病，发病后将会出现运动或语言障碍、呕吐、意识障碍、偏盲、剧烈头痛、头晕等症状，且整体病程进展相对较快，需要迅速采取有效的措施实施治疗，及时控制患者病情[2]。 本研究对急性脑出血患者采用神经节苷脂并依达拉奉治疗的疗效以及对患者一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平的影响进行分析，为后续临床治疗提供参考借鉴。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的急性脑出血治疗患者76 例，按照治疗方法不同分为对照组34 例与研究组42 例。两组患者性别、年龄、平均病程、出血部位等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组基本资料对比（±s）

表1 两组基本资料对比（±s）

组别 n 男（例）女（例）平均年龄（岁）平均病程（h）顶叶（例）脑干（例）颞叶（例）研究组对照组χ2/t P 42 34 27 23 0.251 0.616 15 11 0.251 0.616 69.18±2.94 68.64±2.62 0.835 0.406 5.35±1.12 5.43±1.20 0.300 0.765 21 18 0.173 0.677 15 12 0.004 0.951 6 4 0.283 0.595

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[3]相关诊断标准；符合依达拉奉治疗适应证；相关临床资料完整；患者及家属同意知情本研究；经医院医学伦理委员会审批通过。 排除标准：患有心、脑等器质性功能障碍者；存在凝血功能障碍者；存在意识障碍或沟通障碍者。

1.3 治疗方法 两组均采取控制血压、血脂、血糖水平等常规治疗，并维持水、电解质平衡。 对照组给予依达拉奉注射液（国药准字H20080495）治疗，30 ml 依达拉奉与100 ml 生理盐水充分混合， 静脉滴注，每分钟40～60 滴，2 次/d。 研究组在对照组基础上给予神经节苷脂治疗，60 mg 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（国药准字H20093712） 与100 ml 生理盐水充分混合，静脉滴注，每分钟40～60 滴，1 次/d。 两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后神经功能检查量表（NIHSS）评分、简易精神状态量表（MMSE）评分、血清NO 及ET-1 指标情况。其中NIHSS 量表满分42 分，对患者运动、意识、感觉、反应和高级神经功能的活动进行分析，分数越高说明神经功能越差；MMSE 量表满分30 分，对患者注意、记忆、计算、回忆与语言等项目进行评价， 分数27～30 分为正常，分数＜27 分为认知功能障碍，分数越高表明患者精神状态越好。

1.5 统计学分析 使用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS、MMSE 评分对比 治疗前，两组NIHSS、MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS 评分较对照组更低，MMSE 较对照组更高， 组间差异显著（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、MMSE 评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、MMSE 评分对比（分，±s）

MMSE 评分治疗前 治疗后研究组对照组组别 n NIHSS 评分治疗前 治疗后42 34 t P 36.23±7.42 36.41±7.39 0.105 0.916 13.18±3.46 15.94±4.33 3.090 0.003 11.65±2.23 11.73±2.27 0.154 0.878 24.84±2.13 16.38±3.24 13.671 0.001

2.2 两组治疗前后血清NO、ET-1 水平对比 治疗前， 两组NO、ET-1 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NO 较对照组更高，ET-1较对照组更低，组间差异显著（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后血清NO、ET-1 水平对比（±s）

表3 两组治疗前后血清NO、ET-1 水平对比（±s）

ET-1（pg/ml）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n NO（μmol/L）治疗前 治疗后42 34 t P 57.52±5.39 57.54±5.37 0.016 0.987 75.13±10.74 66.89±12.48 3.093 0.003 128.46±42.31 127.48±41.33 0.101 0.920 97.95±21.34 115.37±29.06 3.011 0.004

3 讨论

急性脑出血的发病可由多种疾病共同作用所导致，包括微血管瘤、脑血管畸形、脑膜动静脉畸形等[3]。同时，若患者突然用力过猛、过度劳累、血压波动、情绪过于激动等均可能引起血压迅速升高，导致发生脑出血。 该病常发生于50～70 岁中老年人群，且男性患者较女性患者略多，疾病发展迅速，临床症状多表现为意识障碍、运动障碍、偏盲、语言障碍、剧烈头痛、呕吐、头晕等[4]。 因此临床治疗急性脑出血患者以早发现、早治疗为主要治疗方针。 药物治疗是临床治疗急性脑出血的一种常见疗法。 入院后，患者尽量保持绝对卧床休息，并为其提供安静舒适的病房环境，避免住院期间患者再次出现情绪激动、血压升高的情况，致使病情恶化。严密监护体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，注意保持患者呼吸道通畅，防止由于呼吸道分泌物阻塞气管，引起患者窒息[5～6]。

患者发病后会导致颅内压迅速升高，严重时可

能引发脑疝，是致使急性脑出血患者死亡的重要原

因，因此在治疗过程中需积极控制脑水肿，降低颅内压。 在此基础上给予患者依达拉奉治疗，进一步提升对患者病情的控制程度。 依达拉奉作为一种脑保护剂，有利于改善急性脑出血所致的神经症状和功能障碍，但单独用药控制能力有限，无法迅速有效地改善患者症状，联合用药效果更佳[7]。 通过给予患者神经节苷脂联合治疗，可充分利用神经节苷脂对于脑部神经的再生促进作用，提升病情控制效果与疾病治疗效果，促进患者恢复[8]。 神经节苷脂是人体脑部神经再生发育的一种必需物质， 可介导神经生长因子活性增强，从而促进脑部形成新的神经网络，修复现有脑部神经的同时， 促进患者脑神经的再次发育。 本研究结果显示， 研究组治疗后NO、ET-1、MMSE 及NIHSS 评分均较对照组患者更佳。证明对急性脑出血患者采用神经节苷脂联合依达拉奉治疗，可有效改善患者ET-1 与NO 水平，提升血管内皮细胞功能， 并显著改善患者精神状态， 提高MMSE 评分，同时患者神经功能评分亦得到明显改善， 提示对急性脑出血患者使用神经节苷脂联合依达拉奉治疗整体疗效显著。

综上所述， 通过给予急性脑出血患者使用神经节苷脂联合依达拉奉治疗，可有效降低患者NIHSS评分与ET-1 水平， 显著提高患者NO 水平与MMSE 评分，达到显著提升治疗效果，改善患者精神状态的治疗目的，具有较高的实际应用价值。