不同手术方式对卵巢囊肿患者术后卵巢排卵及月经情况影响

王献华

（河南省郑州市中牟县妇幼保健院 中牟451450）

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，体积过大时可能会引起患者下腹部坠胀、月经异常等，病情严重者还可能引发囊肿破裂、继发感染、蒂扭转等情况，加重病情[1]。 卵巢囊肿主要是由于月经周期紊乱所导致，临床认为与饮食、激素、感染以及生活环境等因素有一定关系[2]。 手术是目前治疗该病最广泛的手段，以往开腹手术是临床应用较多的手术方式，但因其创伤大，术后并发症多，影响患者术后卵巢功能恢复。 因此创伤较小的腹腔镜手术逐渐走进人们的视野[3]。 鉴于此，本研究收集我院98 例卵巢囊肿患者的病历资料，旨在研究不同手术方式对卵巢囊肿患者术后卵巢排卵及月经情况的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017 年8 月～2019 年11 月收治的98 例卵巢囊肿患者完整资料，根据手术方式分为对照组46 例和观察组52 例。观察组年龄22～45 岁，平均（36.52±3.71）岁；病程1～5 年，平均（3.23±1.21）年。对照组年龄24～47 岁，平均（37.23±3.42）岁；病程2～6 年，平均（3.25±1.82）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 本研究符合我院医学伦理委员会相关标准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《妇产科学》[4]相关诊断标准；符合手术标准且同意手术治疗；患者或其家属同意翻阅病历资料且临床资料完整。（2）排除标准：合并重要器官功能障碍者；伴有恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；合并全身感染性疾病、代谢性疾病者；精神异常或家族有精神疾病遗传史者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 采用开腹卵巢囊肿切除术治疗。 常规进行消毒铺巾， 给予腰椎管麻醉以及持续硬膜麻醉方式，取膀胱截石位。 于下腹脐耻间作一8 cm 左右的纵切口，逐层将皮肤以及皮下组织切开，探查并确定盆腔情况和卵巢病变部位， 钝性分离囊肿和卵巢间隙，将卵巢皮质剪开，成功将囊肿剥离，若剥离中囊肿破裂，则将囊液吸净后，使用生理盐水将腹腔冲洗干净，创面进行电凝止血，术毕检查无出血情况后，使用可吸收线缝合卵巢，再次确定腹腔无出血后逐层关腹。

1.3.2 观察组 采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术治疗。术中选用购自德国Rudolf 公司的腹腔镜系统进行，取膀胱截石位。 采用气腹针于脐下约1 cm 处进行穿刺，建立CO2气腹，气腹压力调整并维持在14 mm Hg， 将该穿刺孔作为观察孔， 置入10 mm Trocar。 于麦氏点及左下腹部同位置进行穿刺，将其作为主操作孔与副操作孔。 于镜下将盆腔粘连处进行分离，确定囊肿位置后，将囊肿剔除后取出，若在剔除过程中囊肿发生破裂，则使用生理盐水将其冲洗，并将囊液吸净后，从囊肿破口处将卵巢皮质剪开将囊肿完整剥离，创面进行电凝止血，使用可吸收线缝合卵巢，术毕检查无出血情况后，抽出腔镜，排出CO2气体，依次缝合穿刺点。

1.4 观察指标 （1）手术指标。 统计两组手术相关指标，包括术中出血量、手术用时、首次肛门排气时间及住院时间。（2）卵巢功能。经美国GEE8 型多普勒彩色超声仪检测患者术前、术后3 个月的卵巢体积以及窦卵泡数目。（3）月经情况。 随访术后患者3个月，统计所有患者月经周期异常（术后较术前提前或者推迟＞7 d 均为异常）和月经量减少（术后较术前少）发生情况，发生率＝月经周期异常（或月经量减少）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 两组手术用时及术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组首次肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 手术用时（min）术中出血量（ml）首次肛门排气时间（h）46 52 t P 32.45±10.26 35.78±10.32 1.599 0.113 26.34±5.34 26.41±5.37 0.065 0.949 18.57±2.34 11.24±2.11 16.307 0.000 4.84±1.12 2.67±1.06 9.849 0.000

2.2 两组卵巢功能对比 术前，两组卵巢体积以及窦卵泡数目对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后卵巢体积、窦卵泡数目较术前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组卵巢功能对比（±s）

表2 两组卵巢功能对比（±s）

时间 组别 n 卵巢体积（cm3） 窦卵泡数目（个）术前对照组观察组46 52 3.85±0.85 4.05±1.05 3.74±0.95 3.95±1.09 t P 0.601 0.461 0.549 0.646术后3 个月对照组观察组46 52 5.82±1.52 5.95±1.08 7.48±2.65 7.85±2.19 t P 4.066 5.336 0.000 0.000

2.3 两组月经情况对比 对照组月经周期异常3例，月经量减少2 例，月经异常发生率为10.87%；观察组月经周期异常1 例，月经量减少1 例，月经异常发生率为3.85%。 观察组月经异常发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2＝0.912，P＝0.178）。

3 讨论

卵巢囊肿需尽快采取有效的治疗措施， 以防病情进一步加重。 开腹手术因创伤大， 不利于术后恢复，且对美观有一定的负面影响，故临床上逐渐摒弃开腹术式而选择创伤小、 并发症少的腹腔镜手术治疗[5～6]。

本研究选取我院卵巢囊肿患者病历资料进行回顾性分析，结果显示，观察组首次肛门排气时间以及住院时间较对照组低， 术后3 个月卵巢体积较对照组大，窦卵泡数量较对照组多（P＜0.05）；两组月经异常发生率、 手术用时以及术中出血量对比未见明显差异。表明相比开腹手术治疗，腹腔镜更有助于患者术后胃肠功能恢复， 具有促进术后卵巢功能和月经恢复的作用。分析其原因在于，卵巢囊肿摘除时应维持卵巢血液供应， 从而起到保护患者卵巢储备功能[7～8]。 但开腹手术治疗过程中，会对卵巢囊肿周围部分正常组织造成一定损伤， 如组织丢失和热损伤等，或造成血管和组织损伤处有新的粘连，致使术后患者卵巢体积缩小，影响其排卵，造成月经异常[9]。相对比开腹手术，腹腔镜手术的切口更小，且可通过气腹和腹腔镜共同作用，也可更清晰、直观地观察到患者腹腔内部情况，可保证在最小的手术操作范围，更加准确地确定囊肿位置， 在尽可能减少对腹腔内卵巢邻近组织损伤的同时，准确将囊肿剔除，因此更利于术后胃肠功能以及卵巢功能的恢复。同时因腹腔镜创伤小，患者术后机体恢复快，且更加美观，患者身体和情绪均保持较好的状态，因此更利于术后卵巢功能的恢复，以保证其排卵功能正常，月经正常[10]。

综上所述， 卵巢囊肿患者经腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗，更有助于其术后机体以及卵巢功能恢复，促进排卵和月经正常。