抑咳祛痰平喘汤对哮喘患儿肺功能及血清炎症介质的影响

鲁静 代运磊

（河南中医药大学第三附属医院儿科 郑州450004）

小儿哮喘是临床常见呼吸系统疾病，该病因支气管平滑肌收缩过度、分泌物增加及呼吸道黏膜炎性水肿等，造成气道狭窄、空气进出受阻，可诱发喘息、胸闷、反复咳嗽等症状[1]。 西医临床治疗小儿哮喘时，多使用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，虽然能缓解临床症状，但部分患儿治疗效果欠佳。 小儿哮喘系中医顽疾，古有“内不治喘，外不治癣”之说，说明哮喘治疗难度极大[2]。 中医治疗哮喘时，不会按肺、脾、肾单一脏腑病辨证，其治疗根本在于调节阴阳、脏腑及气血，并基于病因、病机提供针对性治疗方案。 中医将小儿哮喘归于“喘证”范畴，因禀赋不足、情志不畅、饮食不节等因素诱发该病，其治疗宜以止咳、平喘、祛痰为主。 本研究采用抑咳祛痰平喘汤对小儿哮喘进行治疗，旨在为临床治疗提供依据。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2019 年5 月就诊的88 例哮喘患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44 例。 对照组男26 例，女18 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.81±1.35）岁；病程6 个月～5 年，平均病程（2.40±0.31）年。 观察组男24例，女20 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.05±1.32）岁；病程6 个月～5 年，平均病程（2.51±0.32）年。 两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：患儿胸闷、咳嗽、喘息等症状反复发作，经临床、实验室等综合检查，与西医学《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》[3]中小儿哮喘标准相符；中医学诊断符合《支气管哮喘中医证候诊断标准（2016 版）》[4]中关于哮喘的标准；无本研究药物禁忌证；患儿家长或法定监护人知晓本研究，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：近1 个月内接受过糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗；伴有过敏性鼻炎、上呼吸道感染、重度肺炎等其他呼吸系统疾病；合并先天性心脏病；肝、肾功能异常；有药物过敏史；研究期间退出或随访期间脱落。

1.3 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规治疗，给予营养支持、 纠正水及电解质紊乱、 维持酸碱平衡、糖皮质激素等治疗。对照组在此基础上口服孟鲁司特钠片（国药准字H20064370），5 mg/次，1 次/d。观察组采用孟鲁司特钠片联合抑咳祛痰平喘汤治疗。 孟鲁司特钠服用方法、剂量与对照组相同；抑咳祛痰平喘汤组方：半夏、麻黄、黄芩、百部、枸杞、款冬花、射干、杏仁、贝母、桑白皮各10 g，白果、紫苏子各6 g，前胡、紫菀各15 g。 1 剂/d，加水煎煮并浓缩至200 ml，每次服用100 ml，2 次/d。 两组患儿均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）肺功能：治疗前、治疗后检测肺

功能， 反复测量3 次， 取平均值， 包括用力肺活量

（FVC）、平均呼气流量峰值（PEF）及第一秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）；（2）炎症介质：于治疗前后抽取两组患儿外周静脉血3 ml， 离心10 min， 转速3 000 r/min， 采用酶联免 疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）水平。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FVC、PEF 及FEV1/FVC 等肺功能指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能指标均明显提升，观察组较对照组提升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FVC（L）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后44 44 tP 1.67±0.24 1.70±0.25 0.792 0.215 2.49±0.26 2.01±0.25 8.827 0.000 4.57±0.46 4.60±0.45 0.309 0.379 6.48±0.59 5.61±0.56 7.094 0.000 54.87±6.79 55.12±6.81 0.172 0.432 70.43±6.58 61.97±6.71 5.971 0.000

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组炎症介质水平相比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症介质水平均明显下降，观察组较对照组下降明显， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

IL-4（pg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后44 44 tP 180.64±25.58 178.43±26.12 0.401 0.345 58.94±8.25 96.78±10.36 18.938 0.000 165.96±24.75 162.36±25.12 0.677 0.250 35.42±4.16 75.85±8.69 27.836 0.000

3 讨论

小儿哮喘治愈率低、迁延难愈、易反复发作，极易影响其运动、学习及生活质量，使患儿生长发育受阻，甚至部分患儿因治疗不及时或迁延难愈，完全丧失体力活动能力。 目前，小儿哮喘的发病机制尚未明确，其发病因素复杂多样，多是因气道高反应、气道炎症改变及Ⅰ型变态反应等因素造成机体炎性细胞浸润，气道黏膜水肿、充血，支气管平滑肌痉挛、黏膜纤毛运动受阻，进而诱发支气管哮喘[5]。 因此，临床治疗小儿哮喘时，多选用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，虽然能改善患儿临床体征，但部分患儿治疗效果欠佳，亟需优化治疗方案。

中医认为，小儿哮喘为正虚痰伏、邪扰气阻导致，肺、脾、肾虚为本，痰、郁、热为标，本虚标实、虚实夹杂，互为因果[6]。《保婴撮要》记载：“哮病多因外邪所乘，脾肺气虚，腠理不密，使肺失宣降所致。 ”哮喘患儿多因先天性脏腑功能失调、禀赋不足，外邪风寒入侵，情志失常及肺经有宿痰停聚等，寒饮伏肺，这是哮喘发病的内在基础，但寒饮日久则常化热成瘀，则造成气道不畅、气动痰升，故其治疗宜平喘、止咳、化痰。 研究根据小儿哮喘发病机制及中医理论，自拟抑咳祛痰平喘汤。 方中半夏、黄芩有燥湿化痰、清热散寒、降逆止呕作用；麻黄有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿之功；百部有滋阴敛肺、祛痰清热之功；白果平喘止咳、清热解毒；枸杞、射干、款冬花可理气宽中、祛风化痰、利膈宽肠；紫苏子有清热解毒、泻火除湿化痰的作用；杏仁、贝母、桑白皮有宣肺润肠、止咳平喘、化痰利肺作用；前胡宁心安神、镇静；紫菀和胃降逆、健脾益气[7]。 全方共奏宣肺平喘、理气健脾、平喘止咳、化痰利肺的功效。

本组研究中， 治疗后， 观察组FVC、PEF 及FEV1/FVC 均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示在常规西医治疗的同时，联合平喘止咳化痰汤能够促进哮喘患儿肺功能恢复。 分析具体原因：小儿哮喘经常规西医解除支气管痉挛、过敏反应后，联合中医病机病理论治，能进一步提高患儿肺功能。 炎症介质是导致哮喘发病的主要因素，TNF-α、IL-4 是促进呼吸道炎性浸润，加剧患儿局部炎症反应的重要因子。 治疗后，观察组TNF-α、IL-4水平均低于对照组（P＜0.05）。证明平喘止咳化痰汤能够进一步减轻机体炎症反应，缓解气道高反应，利于肺功能进一步恢复。