张欣欣：乙肝筛查的重要性及乙肝妈妈的诊治

本刊记者：陈词

人物档案

张欣欣：上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任医师、教授、博士生导师

现任瑞金医院临床病毒研究室主任，瑞金医院北院副院长

兼任中华医学会肝病学分会常委兼副秘书长

上海医学病毒学分会副主任委员

J Hepatol 杂志Editorial Board Member

记者：张教授，您好！现在很多人并不注重乙肝的筛查，对此张教授有什么建议吗？

张欣欣教授：现在国家规定入职入学体检不能强制检查乙肝项目，这一举措是为了保护乙肝患者避免受到歧视。但是对于广大人群来说，还是要有筛查意识。感染乙肝病毒，如果不及时进行干预，病情会逐渐进展，等进展到肝硬化、肝癌阶段，治疗难度就更大了。

对于一般人群，不需要每年都做乙肝筛查，检查一次乙肝两对半，若结果都为阴性，按照要求注射疫苗，产生抗体就可以了；若结果出现阳性，一定要到正规医院治疗，切勿自行处理，尤其不要相信所谓的祖传秘方，以免延误病情。目前乙肝虽然不能完全治愈，但有效的控制也是可以做到的，而且非常有必要的。

记者：对于已经感染乙肝病毒的患者，有什么需要注意的地方？

张欣欣教授：有些患者一旦发现自己感染乙肝病毒，就开始担心自己病情恶化，惶惶不可终日；也有些患者认为自己没有症状，就不当回事，任由疾病发展。这是患者心理中的两个极端，都是不可取的，乙肝患者要调节好自己的心态，认识乙肝，才更有助于控制病情。

当然也不是一查到乙肝标志物阳性就马上开始抗病毒治疗，反而会适得其反。抗病毒治疗是有一定标准的，2019年发布的新乙肝指南中就有对抗病毒治疗指征有明确的表述。这样就要求患者一定要到正规医院，在医生的指导下进行治疗，同时还要做好定期监测，对乙肝的治疗有很大帮助。

第3点需要注意的，就是患者迫切想要停药的心理。很多患者在治疗一段时间后，检测发现病毒阴性，肝功能也正常了，就认为已经治愈，自行停药。有些患者停药后病情反复不明显，但是有些患者可能会进展到肝硬化，甚至肝癌。已经有肝硬化基础患者，自行停药还可能会造成急性肝衰竭。

记者：刚才您介绍了一般人群需要注意的事项，对于乙肝妈妈来说，该如何治疗呢？

张欣欣教授：现在产前检查都包含乙肝项目，新生儿也会接种乙肝疫苗，如果母亲有乙肝还会注射免疫球蛋白。但是对于病毒载量高的乙肝妈妈，该如何生一个健康宝宝，可能普及程度还不够。

病毒载量高的乙肝妈妈，在怀孕的24～28周，就要预防性的使用抗病毒药物，把母婴传播的可能性降到最低，这点对于预防母婴传播也很重要。

但是也不是所有病毒量阳性的孕妇都要服药，最新版的指南上也有说明，孕妇的血清HBV DNA要达到2×10的5次方以上才开始抗病毒治疗。

正在进行抗病毒治疗的育龄女性，若原本服用替诺福韦或者替比夫定，怀孕后是可以继续服用，替诺福韦和替比夫定属于妊娠B级药物，目前没有发现致畸作用。若服用替诺福韦要定期监测肾功能，服用替比夫定要定期监测肌酸激酶。但是怀孕前服用恩替卡韦，甚至阿德福韦，就要在准备怀孕前半年换用成替诺福韦或者替比夫定。如果服药过程中意外怀孕，要在跟患者充分沟通后马上更换药物。

如果整个孕期肝功能正常，乙肝没有复发，在24～28周的时候才开始服用抗病毒药物；如果孕期已经发生肝炎激活，转氨酶异常，可能就要及早开始治疗。

至于什么时候停药，也要分两种情况。如果乙肝妈妈整个孕期肝功能正常，只是最后24～48周为了母婴阻断才服药，产后一个月肝功能正常即可停药；如果孕期肝功能异常，就按照乙肝的治疗流程，产后继续服药，达到停药标准方可停药。

但是若患者有明显的与乙肝病毒感染相关的纤维化或肝硬化，即使肝功能正常，也不能停药。

记者：正在服药的乙肝妈妈生育后能不能母乳喂养呢？

张欣欣教授：按照新乙肝指南和国内外的共识来看，如果是作为母婴阻断的预防用药，只能选择替诺福韦或者替比夫定，目前TAF还没有足够的临床数据，作为临床医生，这些药物原则上不禁忌哺乳。

至于是不是可以母乳喂养，按照指南和国内外的共识，像前面说过的，如果是作为母婴阻断的预防，只能选择替诺福韦替比夫定，至于TAF我们也要看将来会不会有充分的临床数据。作为医生来讲，这些药物原则上不禁忌哺乳，但是要跟患者充分沟通。

记者：男性乙肝患者服药会不会对胎儿造成影响？

张欣欣教授：一般来说男方吃药，女方怀孕影响相对比较小。如果育龄夫妇有怀孕的计划，如果男方在吃恩替卡韦或者阿德福韦，建议提前半年换用替诺福韦或者替比夫定。如果意外怀孕，在跟患者充分沟通的情况下，也是可以保留的。

记者：乙肝妈妈生下宝宝后，按照要求注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，检测发现婴儿抗体的滴度相对偏低，这种情况需要再去补种吗？

张欣欣教授：首先要明确，孩子注射乙肝疫苗和免疫球蛋白后不是马上去做检查的，一般都要一岁以后再去检查。

如果抗体阴性就需要进行补种，如果抗体阳性但是偏低，我个人认为是不需要再去预防接种的，只要是阳性就可以。如果是处于高危人群的家庭，建议过段时间再去复查，根据复查结果判断是否需要补种。