黄缘：丙肝防治及治愈后随访的重要性

本刊记者：陈词

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黄缘：北京清华长庚医院肝胆胰医学中心主任医师、教授、博士生导师，日本医学博士、加拿大博士后。兼任中华医学会全国肝病学会委员、中华医学会北京肝病学会委员，江西省医学会理事、江西省肝病学会常委兼秘书、江西省消化内镜委员会副主任委员、江西省医学会医疗事故技术鉴定委员，《中华肝脏病杂志》、《世界华人消化杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《肝博士》杂志编委。

曾先后获得“江西省三八红旗手”，“江西省高等学校中青年学科带头人和骨干教师的光荣称号”，“江西青年五四奖章”，“江西省新世纪百千万人才工程人选”，“江西省卫生系统学术和技术带头人”等多项荣誉。拥有国家自然基金，江西省自然基金，江西省科技厅重大项目及江西省卫生厅等多项研究课题。共发表文章60余篇，其中SCI 18篇，参编医学论著3部。擅长各种急慢性肝病和胰胆疾病的诊治。

记者：黄教授，您好！现在丙肝治愈已经不是困难，那么对于丙肝患者现在面对的难题是什么呢？

黄缘教授：确实如你所说，现如今的医疗手段使得丙肝治愈不再是困难，治愈率可以达到95%以上，但是很多患者再来治疗时已经发展到肝硬化了，通过询问我们发现，很多丙肝患者治愈后并不重视随访，治疗期间依从性很好，能够按照医嘱定期检测，但是治愈后就认为万事大吉了，很少甚至不再来随访。

这是目前丙肝治疗仍然存在的难点，需要引起临床和患者的重视，临床医生要加强这方面对患者的宣传教育。我国大部分来治疗的丙肝患者年龄较大，肝硬化的比例和程度相对来讲还是比较高的，所以这部分患者即使丙肝治愈了，还是存在肝病进展的风险。

我在临床上就遇到过丙肝治愈后发生肝癌的病例，肝功能未完全恢复正常，肝硬化仍在进展，患者本人并未引起重视，晚期才得以发现。所以我经常会跟患者沟通交流，一定要定期随访，B超、甲胎蛋白这些都是肝癌的早期检测。

所以目前在丙肝的治疗方式和治愈疗效都不是我们需要担心的问题，关键在于治愈后如何处理，治愈后必须要定期复查，而且要长期坚持，维护肝功能正常。尤其是肝硬化患者，更是要严格监测，预防并发症的发生。如果维护好患者是完全可以保证生活质量的。

记者：虽然患者大多不再担心治疗问题，但是还有一个担心，就是能否有效预防丙肝？

黄缘教授：丙肝的一大难点就是无法有效预防，不像乙肝有疫苗可以将感染风险降到最低，丙肝治愈后仍然会面临再次感染的问题，要想起到预防作用，首先我们需要先了解丙肝的感染途径。丙肝感染途径和乙肝是一样的：血液传播、母婴传播、性传播。上个世纪初可能会有输血或者卖血导致的病毒感染，现在这种情况已经很罕见了。但是也有一部分患者通过其他注射途径感染，如吸毒、不正规场所纹眉打耳洞等行为都有可能感染，尤其是吸毒，再感染率也是比较高的。要让患者自己明白都有哪些情况，从而尽可能从源头避免感染，或者有些患者刻意隐瞒，医生无法得知感染途径，也就不能起到提示患者的作用，很容易出现再感染。

记者：患者随访需要检测哪些项目呢？

黄缘教授：一般包含血液监测和影像检测，血液检测就包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲胎蛋白等，有些医院还会有异常凝血酶原检测，影像学检测最基础的就是B超，这两种都是临床上使用最多的肝癌检测指标。在肿瘤很小的时候，影像学检查还不能准确判断，就可能已经出现转氨酶、甲胎蛋白或异常凝血酶原的升高，此时就需要通过影像学检查来判断，B超如果没有发现异常可能还需要CT甚至超声造影，因为有些微小肿瘤很难被发现。所以肝功能、甲胎蛋白、B超这些基础检查是一定要做的。

记者：您刚才有提到，丙肝的传播途径和乙肝一样也包含了母婴传播，但是乙肝还可以通过乙肝疫苗和免疫球蛋白来阻断，那么丙肝妈妈要如何生一个健康的宝宝呢？

黄缘教授：这也是在临床上很常见的一个问题，虽然丙肝治愈率非常高，但是毕竟每个妈妈都不希望自己的孩子生下来就携带病毒，所以我们也要尽可能避免。

如果在怀孕前就发现感染丙肝病毒，我们一般建议患者先治疗再怀孕，会比较安全，现在药物治疗疗程短，有的8周就可以完全治愈，就建议患者推迟几个月再备孕，这样是最好的方式。

如果怀孕后才发现感染丙肝病毒，只能等丙肝妈妈生产过后再治疗，但是生产过程中还是有一定几率感染，丙肝妈妈病毒量在10的5次方以上的，感染风险在5%～10%。对于这部分患者目前还没有行之有效的方法可以完成避免，不过日常生活并不会轻易感染，也不需要过分担心。新生儿如果不幸感染了丙肝病毒也不能马上治疗，等到孩子长大一点就可以采用药物治疗了，而且其治愈率和安全性相对较高。