浅谈公立医院成本精细化管理的应用

杜凌芸

摘 要 成本管理是医院至关重要的一项管理活动。新《医院会计制度》出台实施，为规范我国当前医院的成本管理提供了新的科学规范管理标准，为医院实施有效的成本管理提供重要依据。基于此，本文提出公立医院现阶段成本管理存在的一些问题，并提出应加强成本分析、不断提高医院财会人才队伍的专业素质与管理水平，以提高医院成本管理水平。

关键词 精细化管理 全成本核算 新医改 应用

新一轮医改政策背景下，公立医院的大型医疗业务收费方式受到一些国家医疗监督部门的限制，并且完全取消了医疗药物费用加成，严格按要求实行药品分类和分级别的临床诊疗检查制度，对大型的医疗检查业务费用更是大幅度整减，使得一些公立医院的医疗业务收入大幅下降，同时还需要面临医疗成本的大幅提高。对此，医院为了有效降低目前的医疗费用成本水平，规范对医疗成本费用的收入核算控制管理，根据未来一段时期的医院购置医疗支出情况进行成本数据统计分析，采取各种成本费用控制措施，降低医疗成本费用水平而不是增加成本结余，进而有效维持医院的健康和可持续发展。

一、成本精细化管理的基本特点分析

成本精细化管理中精细化的主要基本特点表现为高精准性、全面性和高可持续性。精细化任务管理主要表现为任务精确化、企业成本监控管理制度标准化，通过研究制定配套完善的企业成本管控措施，从不同管理层次明确绩效考核管理标准，加强绩效监督和及时反馈，以有效满足各个不同级别的企业成本监控管理制度要求。

精准性高的表现是由于各个领域的重要成本都被分析得精准确定且被实时登记，不会漏失任何可能产生成本费用的重要细节。全面性管理表现为每个人体验一项医疗保健服务，其对医疗服务物品管理使用的全部过程都往往需要先登记其使用去向，全方面管控医疗成本，达到有效合理配置医疗资源的成本标准。持续性管理表现为医疗成本的管理核算工作效果紧密结合各个单位管理部门的内部管控和部门绩效考核，在长期的管理实践经验对比下可以突破医疗成本核算管理的各种工作局限，使医疗成本核算管理的各种相关工作模式以及措施机制得以不断完善，进而大大提高各级公立医院的医疗成本核算管理工作效能。

二、公立医院实施成本精细化管理的意义

成本精细化管理有助于全面真实及时地反映各级医院的各项医疗服务成本管理信息，为医疗部门全体领导成员制定成本决策提供重要参考，采购医疗药物时再三考虑权衡，有效增强医院全员的医疗成本管理意识。通过正确制定医疗成本分析管理控制措施，采用先进的成本管理控制方式，可以进行高效精细化医疗成本分析管理，更精确及时地反映成本分析，突出现今公立医院对医疗成本进行管理控制的局限，对其不断進行改进和完善，大幅降低医院医疗服务成本，提高医疗业务收入，提升公立医院经营绩效，提高我国公立医院在国际医疗服务市场及各领域竞争中的核心竞争力。

随着新医改相关政策的持续实行，药物治疗收入的收费加成已经被逐步取消，同时将逐步取消医用医疗材料费的加成，并且大型的检查项目服务费用也将下调，这些改革政策的持续实行，使我国公立医院收费面临严峻的管理挑战，传统的医院收费管理模式已悄然开始发生重大改变。改变传统的医院经营成本管理模式，创新管理体制理念和经营理论体系，进行全面具体的医院成本流动精细化监控管理，进而真正实现对医院成本的管控，减少部分成本支出，大大提高医院经济效益，盈利管理能力便可根据预期得到大大提高。

三、公立医院现阶段成本核算管理存在的一些问题

（一）公立医院的成本管理制度不完善

虽然大多数大型公立医院已经能够制定一套有效的成本核算管理制度，但是突出的一个缺点就是不够具体、全面，也就是不够严格、细化。低成本的绩效管理制度，必须是多层次和多角度的，很显然也就是单一的体制式成本管理制度往往不能全面满足实际的工作管理需要。

比如企业办公设备用材的生产管理与卫生设备材料的使用管理就没有很大的区别，卫生设备材料管理与医疗卫生业务存在密切的联系，可以说办公设备用材管理与企业工作人员的整体成本资源节约管理意识并没有密切的关联，在同一种新的成本节约管理制度下开展成本管理工作是很不合理的。此外，成本的精细化控制管理工作非常需要与各技术单位的成本绩效考核和成本预算编制管理等工作结合在一起，成本精细化并不仅仅体现在一个研究独立的技术个体上。现今很多大型公立医院把医疗成本的绩效管理制度系统当成相对独立的，还未完全形成一个多维度、多层次的成本管理制度系统，只是为了单纯地实行成本管理控制，显然对医疗成本实行精细化绩效管理制度是无法做到的。

（二）医院成本管理方法实施的主体基础条件较差

对医院成本进行精细化管理之后需要充分调动医院全员的积极参与，但是在很多的实际情况下，项目成本核算中的任务全部由政府财务部门直接承担。业务成本核算并不是简单地及时记账或者登录，而是需要根据公司业务的实际需求及时进行业务综合成本分析，涉及从部门到每一个业务科室、每一个业务项目，是一个非常十分复杂的管理过程。如果一些财务人员只学会了及时记账，却不能及时提出一些管理建议或者措施等进行业务成本管控，其他的精细化成本管理模式是很难有效推进的。

（三）医院的成本管理相互独立，成本核算管理没有实现精细化

许多公立医院对年度核算成本都只是单独地登记，没有把医院成本核算管理与医院其他部门的年度预算成本管理、绩效考核管理和医院内控成本管理结合起来，使得企业管理比较复杂、滞后、混乱，很难进一步有效优化企业服务成本流程管理，也就发挥不了企业成本控制精细化管理的重要作用。

成本核算管理需要积极动员企业全体员工参与，要求人员具有财务成本核算节约管理意识，这不单单是政府财务部门的一项任务，需要与企业财务相结合，多方面综合进行财务规划设计管理，才能真正实现财务成本核算精细化高效管理。部分大型医院在不断加强现有医疗成本模型应用的过程中，对医疗成本核算管理的认识不够深刻，觉得无关紧要，这给进一步推动成本核算精细化管理转型带来了困难。

四、公立医院成本精细化管理制度实施方法策略

（一）建立健全公立医院成本精细化管理制度

服务制度成本是科学规范和有效约束各个医院企业经营领域的重要法宝，是医院发展的原动力，也是源泉、根本基石和保障。公立医院想要发展，需要制定健全的医院成本精细化管理制度，不断加强医院成本管理制度的体系建设，结合医院预算编制管理和医院绩效考核管理，构建和突出新经济时代公立医院的成本精细化管理制度服务体系。成本核算需要多层次多维度的监督，将不同科室里的业务有机联系起来，深层次地披露成本的关联性，将成本管理的目标层层落实到每个科室，并且加强监督。与此同时，医院领导要不断总结实务经验，及时发现隐患问题并且进行优化完善，为已实行的成本精细化管理提供明确的管理方向和目标。

（二）对成本进行充分的分析

医院各科间的业务活动产生的成本费用来源不一，衡量其大小具有不同的度量标准，从采购小件必需的药物来看，假定其价格稍微上升了一点，那么带来的影响是非常大的，因为采购数量庞大且是人們常备的药品，所以其售价不应随意上涨，这样一来，其业务利润便会严重下滑。有效地进行核算并合理分析采购成本，可对未来一定时期内采购成本的大幅变动情况有大概率和轮廓的准确预测，便有机会抢先在未来很短时间内可能会发生商品价格大幅波动时多次将采购品放进一个仓库，达到有效降低采购成本的作用。

（三）不断提高医院财会人才队伍的专业素质管理水平

医院实行财务成本精细化管理，主要服务对象是医院财务会计，医院应不断提高财务会计的专业管理水平，结合企业发展长期战略目标，构建和描绘出医院人才管理梯队队伍建设的发展蓝图，培养出一批既会记账、又掌握管理医疗会计业务知识的优秀综合型财务管理者和会计业务人才，制作医院财务报表时应该懂得准确分析各种类型医疗业务物品的使用成本增长趋势，为制定医院未来发展战略提出切实有效和具有针对性的决策建议。

同时，应积极创造医院财务人员与各管理科室财务人员的交流互动机会，通过现场调研、数据分析等各种互动方式，针对不同的财务科室人员提出更加科学的财务成本风险管控办法，以真正实现医院财务成本精细化高效管理的最佳效果，把医院财务人员只专心做账而不管会计业务的不良现象彻底打消，并积极引导财务人员自发性学习医院管理财务会计的基本理论知识，有效结合管理财务与会计业务。

（四）加强信息化建设

财务建设管理是企业实现附在成本上的精细化财务管理的重要技术工具和有效途径，因为附在成本上的精细化财务管理过程是一个结构十分复杂的管理过程，仅靠现代人力资源核算和数据分析技术是很难实现的。为此，加强基层医院的管理信息化财务建设显得格外重要，应通过医院财务管理系统，实时编辑并管理整合和输出与医院业务活动相关联的成本、资产、绩效和管理财务等级的管理会计数据多个模块，实现对这些管理财务数据的交互直接查询和综合分析，为医院成本核算精细化财务管理的组织实施工作提供更多科学、合理、准确的财务数据，不断努力推进各种医院成本核算管理层级的机制深化和管理细化，完成医院成本核算精细化财务管理的主要任务点和目标。

（作者单位为上海市第八人民医院）

参考文献

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