加减星蒌承气汤对脑梗死急性期痰热腑实证患者神经功能的影响∗

姜彩霞 陈新祥 白春颖 张 晶 刘荣华 赵守庆 宋连君 李 明 屈洪波（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130051）

脑梗死具有预后差、病死率高、病残率高、发病进展快等特点，属于脑血管常见疾病，早期可因为局部脑组织血液供应障碍，导致组织软化坏死、局部长时间缺血缺氧，从而对患者生命安全造成直接威胁［1］。临床学者发现，脑梗死发生、发展与血液高凝固性和高黏滞性存在密切相关性，早期常选择脑保护、抗血小板聚集剂、脱水药等常规西医治疗，虽可改善临床症状，但整体效果不佳［2］。加减星蒌承气汤治疗脑梗死能够改善患者脑神经功能，促进受损脑细胞功能恢复，保护缺血区脑细胞，改善脑组织缺血缺氧状态，及时挽救患者生命。但部分学者认为中药汤剂容易产生胃肠道等不良反应，且使用方式不便，不利于推广［3］。本研究旨在探讨加减星蒌承气汤对脑梗死急性期痰热腑实证患者神经功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医辨证标准：符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［4］中有关中风的诊断标准，证见：半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言语謇涩，头晕目眩，咯痰，便秘，舌质暗红或暗淡，舌苔黄腻或黄，脉弦滑。西医诊断标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》［5］中有关脑梗死的诊断标准。纳入标准：1）患者各项资料齐全，且自愿加入本次试验；2）患者经MRI、CT检查，确诊为脑梗死，且处于急性期状态；3）患者经中医分型，辨证为痰热腑实证；4）患者无意识障碍，吞咽功能正常，能够完整表达内心感受；5）患者均在发病72 h内就诊。排除标准：1）排除肝肾功能不全、严重心功能不全患者；2）排除合并出血性疾病患者；3）排除心房纤颤导致脑梗死患者；4）排除风湿性心脏病、代谢障碍、脑外伤、脑肿瘤患者。

1.2 临床资料 选取2017年4月15日至2019年4月15日本院就诊的脑梗死急性期痰热腑实证患者100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男性31例，女性19例；年龄51～76岁，平均（62.84±3.56）岁；病程6～1 h，平均（10.37±2.54）h；疾病类型为后循环（椎-基底动脉系统）脑梗死8例，前循环（颈内动脉系统）脑梗死42例。对照组男性32例，女性18例；年龄50～77岁，平均（62.59±3.72）岁；病程5～17 h，平均（10.44±2.23）h；疾病类型为后循环（椎-基底动脉系统）脑梗死7例，前循环（颈内动脉系统）脑梗死43例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组均进行西医常规治疗：给予营养支持、维持水/电解质平衡、脑保护、脱水剂、抗血小板聚集剂。对照组给予阿司匹林肠溶片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021028），每日1次，每次口服100 mg；丹参注射液（河北安国药业集团有限公司，国药准字Z13022008）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次。观察组在对照组治疗的基础上给予加减星蒌承气汤，组方：胆南星6 g，全瓜蒌30 g，石菖蒲9 g，丹参15 g，郁金9 g，地龙9 g，大黄6 g（后下），水蛭3 g，鸡血藤30 g，钩藤15 g，陈皮12 g，法半夏9 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚两次服用，两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 1）治疗前后对两组患者进行日常生活活动能力（Barthel）、神经功能缺损程度（NIHSS）评分。Barthel评分［6］：最高100分，0～20分为完全依赖；21～45分为重度依赖；46～70分为中度依赖；71～95分为轻度依赖，≥96分为独立生活。NIHSS评分［7］：最高45分，最低0分，若患者分数越高，代表当前神经功能缺损程度越严重。2）治疗前后通过彩色多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度（IMT）、肝门静脉（PV）。3）疗程结束后采集患者晨起空腹肘静脉血5mL，检测血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。4）中医证候积分［8］：按照《缺血性中风证候要素诊断量表》评估，包含半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言语謇涩症状，分数越高，代表症状越严重。5）临床疗效观察［9］。显效：患者神经缺损程度评分减少≥45%或恢复正常，各项症状、体征均消失；有效：患者神经缺损程度评分减少18%～45%，各项症状均呈恢复趋势；无效：患者病情无任何改善，神经缺损程度评分减少≤18%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。中医证候积分、IMT、PV、血液流变学、Barthel评分、NIHSS评分采用t检验，以（）表示；总有效率以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Barthel、NIHSS评分比较 见表1。治疗前，两组Barthel、NIHSS评分比较无显著差异。治疗后，两组Barthel评分增高，NIHSS评分降低（P<0.05），且观察组Barthel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后Barthel、NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Barthel、NIHSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后Barthel评分52.79±3.15 85.85±5.32*△52.36±3.62 76.29±4.19*NIHSS评分28.82±3.66 12.53±1.79*△28.54±3.15 18.62±1.44*

2.2 两组治疗前后IMT和PV水平比较 见表2。治疗前两组PV、IMT水平比较无显著差异。治疗后观察组IMT低于对照组，PV显著高于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后IMT和PV水平比较（±s）

表2 两组治疗前后IMT和PV水平比较（±s）

组 别 时 间PV（cm3）IMT（mm）观察组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后0.96±0.67 0.09±0.01*△0.85±0.42 0.64±0.35*1.76±1.42 1.05±0.02*△1.95±1.53 1.57±0.35*

2.3 两组血液流变学指标比较 见表3。观察组治疗后血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

与对照组比较，△P<0.05。下同

组别观察组对照组n 50 50血浆纤维蛋白原（g/L）3.28±0.54△4.59±0.62血浆黏度（mPa·s）1.29±0.42△2.54±0.51全血高切黏度（mPa·s）4.29±0.37△5.38±0.54全血低切黏度（mPa·s）8.41±0.63△9.55±0.78

2.4 两组中医证候积分比较 见表4。治疗后观察组半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言语謇涩中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）。

表4 两组中医证候积分比较（分，±s）

表4 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 50 50半身不遂6.85±1.32△7.62±1.48口角歪斜11.32±1.98△15.75±1.57便干便秘15.29±1.37△21.18±1.42言语謇涩5.34±1.13△6.59±1.54

2.5 两组临床疗效比较 见表5。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表5 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

脑梗死主要因脑组织缺血缺氧导致的，若治疗不及时，可引起脑组织软化、坏死，具有较高的病死率和病残率，且预后效果较差［10］。从中医角度分析，脑梗死主要是因嗜食肥甘厚味、烟酒、忧思恼怒、劳倦内伤引起的气血逆乱、脏腑阴阳失调，致使血溢脑脉、脑脉痹阻，具有病情变化快、起病急等特点，目前脑梗死急性期常见的中医证型为痰热腑实证［11］。痰热腑实可出现风邪裹挟游窜、内风旋动，上则气血逆乱，经络阻滞，清阳不升；下则腑气不通，针对患者病证，可应用化痰清热类中药汤剂治疗［12］。

加减星蒌承气汤中胆南星具有化痰清热等功效；瓜蒌润滑通便、理气散结、清热化痰；丹参清热凉血解毒、养血安神、活血祛瘀；大黄通腑化浊、荡涤肠胃、下热结；法半夏燥湿化痰、消痞散结；鸡血藤舒筋活络、行血补血；诸药合用，可达到熄风通络、化痰通腑、活血祛瘀、舒筋活络等功效［13］。从现代药理学角度分析，地龙能够有效发挥抗溶栓、抗血栓、抗凝等功效，降低血液黏稠度和血浆纤维蛋白原含量，提高红细胞变形能力；丹参能够减轻缺血后引起的脑水肿，改善微循环，发挥抗血栓形成、降低血液黏稠度等功效，更利于保护红细胞，预防血小板凝聚；丹参能够增强纤维蛋白溶解活性，抗血小板聚集；大黄能够解除微循环障碍，降低血液黏度，抑制血小板聚集［14］。诸药合用，可增加有效循环灌注，改善脑缺血区的微循环，纠正异常的血液流变学，促进血栓溶解，抑制血栓形成，降低血液黏稠度［15-16］。

分析本次结果，观察组Barthel评分、总有效率高于对照组（P<0.05），NIHSS评分、中医证候积分低于对照组（P<0.05），血液流动学、IMT、PV指标改善情况优于对照组（P<0.05），由此说明，加减星蒌承气汤能够有效保护内皮细胞，增强大脑耐缺氧能力，抑制血小板聚集性，有效保护胃黏膜免受损害，促进胃黏膜细胞增殖，抑制胃黏膜上皮细胞的凋亡，降低去甲肾上腺素和5-HT的浓度，降低胃内胆酸和pH值，降低十二指肠反流性，有效保护脑神经，促进肠管运动，有效减轻脑水肿症状，获取满意效果［17］。

本研究表明，加减星蒌承气汤能够提高整体疗效，改善预后，减轻神经功能缺损程度，安全性较高，用于脑梗死急性期痰热腑实证患者效果显著，利于血液流变学的改善。