中药离子导入治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察

罗乙舒 吴雪芬 李淑芳

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎发生退行性病变，纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、脊髓、马尾神经等表现为腰腿痛、下肢麻木、感觉功能异常的一种病证［1］。急性期患者疼痛剧烈难忍，严重影响患者的生活和工作［2］。据调查，我国LDH患病率为7.62%，高发于30～50岁人群，且呈现年轻化和上升的趋势［3］，超过90%LDH患者可自行缓解，仅5%患者6～12周后仍遗留疼痛［4］。在远期疗效方面，保守治疗和手术治疗并无显著差异，而且手术治疗存在费用高和复发等不良反应。LDH属于中医学“腰痹”范畴，中医药治疗LDH疗效显著，中药离子导入是局部对症处理和中医辨证施治的有机结合，佛山市中医院运用中药离子导入治疗LDH急性期，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：LDH急性期诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［5］，行腰椎CT或MRI检查确诊；肾虚血瘀辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。纳入标准：符合LDH急性期的诊断标准；首次发作或就诊时症状加重不超过1周；符合肾虚血瘀的辨证标准；年龄18～60岁；同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：具有二便失禁、马鞍区感觉异常等手术指征者；合并脊柱炎症性病变、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊神经根炎、脊椎肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重心脑血管疾病、偏瘫、生活不能自理者；腰椎手术者；精神障碍者。

1.2 临床资料 将2017年7月至2019年1月佛山市中医院骨科收治的LDH急性期患者96例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各48例。对照组男性31例，女性17例；年龄30～53岁，平均（39.68±5.36）岁；急性发作病程1～5 d，平均（3.16±0.24）d。观察组男性29例，女性19例；年龄32～56岁，平均（41.76±5.63）岁；急性发作病程1～6 d，平均（3.32±0.41）d。两组患者的性别、年龄、急性发作病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用基础治疗［5］：20%甘露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司，250 mL：每瓶50 g，批号20161243）250 mL，静脉滴注，每日1次，连续使用5 d；地塞米松磷酸钠注射液（郑州羚锐制药股份有限公司，1 mL，每支5 mg，批号20161208）10 mg加入0.9%氯化钠注射液（北京费森尤斯比卡医药有限公司，每瓶2.25 g，批号20170412）250 mL，静脉滴注，每日1次，连续使用5 d。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，每粒0.2 g，批号20170157），每次0.2 g，口服，每日1次，连续使用2周；甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，每片0.5 mg，批号20170316），每次0.5 mg，口服，每日3次，连续使用2周。基础护理：绝对卧硬板床、制动、锻炼腰背肌。观察组在对照组常规治疗的基础上加用中药离子导入。中药配方：当归15 g，红花10 g，川芎10 g，乳香 10 g，没药 10 g，细辛6 g，羌活 10 g，独活10 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，怀牛膝15 g。取穴：大肠俞、环跳穴、命门穴、阿是穴。操作方法：将上述中药加水2 000 mL浸泡30 min后浓煎至300 mL备用。仪器选用电脑中频电疗机（MTZ-H型，北京御健康复医疗仪器有限公司生产）。治疗时患者俯卧于治疗床上，身体放松，上肢置于身体两侧，暴露上述穴位皮肤，将4块8 cm×8 cm大小的药垫置入药液中浸泡10 min，酒精常规皮肤消毒后将药垫置于上述穴位，将4块电极板置于药垫上，药垫上置一防水纸，最后每处放置0.5 kg的沙袋固定电极板，以防电极板移位。打开电源开关选择离子导入处方，从最小电流逐渐增加，电极刺激量强度以轻微刺麻、温热且患者能耐受为宜，一般不超过40 mA，治疗时间为30 min，每日1次，连续治疗2周。

1.4 评价指标 1）麦吉尔疼痛问卷量表（McGill）［6］：由疼痛分级指数、目测类比定级法和现有疼痛强度3部分组成，分数越高疼痛越严重。2）日本骨科协会腰痛量表（JOA）评分［7］：包含症状、检查、生活3方面，总分为29分，分数越高表明症状改善越明显。3）Oswes⁃try 功能障碍指数（ODI）［8］：由10个问题组成，总分50分，分数越高表明腰椎功能障碍越严重。4）生活质量评定：采用健康调查表（SF-36）［9］评价生活质量，分数越高表明生活质量越高。5）电生理：采用Keypoin肌电图检测胫神经和腓神经的运动传导速度（MCV）、腓肠神经的感觉传导速度（SCV）和胫神经H反射的潜伏期。

1.5 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［10］拟定。临床控制：腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性，恢复日常工作。显效：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复日常工作。有效：腰腿痛减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作。无效：腰腿痛无改善，支腿抬高试验阳性，无法恢复工作。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.00统计软件。计量以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以比例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后McGill评分比较 见表2。治疗后两组的疼痛分级指数、目测类比定级法和现有疼痛强度均较治疗前改善（P<0.05），观察组改善程度更为显著（P<0.05）。

表2 两组治疗前后McGill评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后McGill评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同

组别观察组（n=48）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛分级指数14.13±2.26 4.05±0.64*△13.36±1.42 6.36±1.04*目测类比定级法8.03±1.38 2.12±0.37*△7.62±1.27 3.16±0.58*现有疼痛强度4.35±0.84 1.24±0.21*△4.13±0.69 2.14±0.53*

2.3 两组治疗前后JOA、ODI及SF-36评分的比较见表3。治疗后两组均较治疗前改善（P<0.05），但是观察组改善程度更明显（P<0.05）。

表3 两组治疗前后JOA、ODI及SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后JOA、ODI及SF-36评分比较（分，±s）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）时间治疗前治疗后治疗前治疗后JOA 14.87±3.57 24.98±6.34*△13.32±2.68 21.36±4.32*ODI 27.13±6.12 5.76±1.16*△25.75±4.87 10.24±3.16*SF-36 38.94±6.47 82.74±10.15*△36.84±7.13 61.37±9.65*

2.4 两组治疗前后电生理指标比较 见表4。治疗后两组的胫神经和腓神经MCV、腓肠神经SCV以及胫神经H反射潜伏期均较治疗前改善（P<0.05），观察组改善程度更明显（P<0.05）。

表4 两组治疗前后电生理指标比较（±s）

表4 两组治疗前后电生理指标比较（±s）

组 别 时 间 胫神经 MCV（m/s） 腓神经MCV（m/s）腓肠神经SCV（m/s） 胫神经H反射潜伏期（ms）观察组（n=48）对照组（n=48）治疗前治疗后治疗前治疗后31.54±5.21 45.34±7.15*△32.16±6.12 39.27±5.21*33.52±5.28 46.87±7.63*△34.26±6.17 40.36±5.15*42.67±8.13 59.31±7.12*△41.36±5.43 51.39±6.24*30.26±5.43 21.96±5.14*△32.62±4.87 27.32±3.84*

3 讨 论

LDH是中老年腰腿痛最常见的原因之一，急性期发作可出现剧烈腰痛，伴下肢放射痛、感觉异常、脊柱侧弯，无法独立行走，严重影响患者的生活质量和工作。因此，积极治疗LDH急性期对缓解疼痛，改善患者的生活质量和工作具有重要的意义。现代医学治疗LDH急性期主要以手术治疗、脱水、抗炎、营养神经等为主，可以缓解症状，但是容易复发，且存在一定的不良反应［11］。因此，寻找更为安全有效的治疗方法是临床医生关注的重点。

LDH属于中医学“腰痛”“痹证”范畴。中医学认为此病为本虚标实之病，虚在肝肾亏虚，实在瘀血痹阻，肝主筋，肾主骨生髓，肝肾不足，筋脉、骨髓失养，气虚不能行血，瘀血阻滞，不通则痛［12-13］。且风、寒、湿可乘虚而入，痹阻筋脉。因此，治疗此病以补益肝肾、活血化瘀为大法。大肠俞属足太阳膀胱经，环跳穴属是足少阳、太阳经交会穴位，大肠俞和环跳穴主治腰腿疼痛、麻痹；命门穴属督脉，主治虚劳腰腿；阿是穴是疾病状态下气血临时聚集之处，以痛为腧。当归补血活血、调经止痛。红花活血痛经，散瘀止痛。川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛。乳香行气活血，通经止痛。没药活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀。细辛祛风，散寒。羌活、独活祛风散寒、通痹止痛。杜仲补肝肾、强筋骨。桑寄生补益肝肾、强筋健骨。怀牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨。诸药合用，全方共奏补益肝肾、活血化瘀、散寒除湿之功效。中药离子是局部对症处理和中医辨证施治的有机结合，将穴位、中药和电刺激三者有机结合，发挥最大的治疗效果［14-15］。中药离子导入可以借助电极板的温热作用，促进局部血液循环，加速局部炎症因子、前列腺素等的消除，增强血管组织的通透性，使中药直达病所，在患处形成高浓度区域，加强治疗效果。

本研究将LDH急性期患者随机分为对照组和观察组，对照组给予基础治疗，观察组加用中药离子导入治疗，结果发现，观察组的总有效率高于对照组；治疗后，两组的McGill、JOA 、ODI、SF-36评分均较治疗前改善，但观察组改善程度更明显；胫神经H反射是电刺激经胫神经传入脊髓再出发运动神经元引起肌肉收缩的反射，LDH可以引起胫神经和腓神经运动MCV、腓肠神经感觉SCV减慢和H反射潜伏期延长［16-17］。治疗后，两组的运动和神经传导速度、H反射潜伏期均较治疗前改善，但是观察组改善程度更明显。提示中药离子导入可以改善LDH急性期的症状和神经电生理，提高患者生活质量。