芒硝联合化石利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎急性发作的疗效观察

唐元贵 王 勇 周康源 熊 健 胡世友

（重庆市江津区中医院，重庆 402260）

临床上，慢性胆囊炎常因亚急性或急性胆囊炎反复发作，经久不愈，最终转归为慢性胆囊炎［1-5］。可因各种原因出现急性发作。笔者观察，慢性胆囊炎急性发作常出现肝胆湿热的症状表现，利用化石利胆汤治疗常获良效。因此笔者选择肝胆湿热型慢性胆囊炎急性发作患者，应用化石利胆汤联合芒硝外敷，与临床常规治疗比较疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《外科学》中关于慢性胆囊炎急性发作的诊断标准［6］；1周内未经抗生素治疗；中医辨证为肝胆湿热型［7］。排除标准：患者合并其他呼吸系统及心血管系统疾病；患者具有其他危及生命的疾病；既往中药及抗生素过敏。

1.2 临床资料 选择2017年6月至2018年6月本院收治的肝胆湿热型慢性胆囊炎急性发作患者90名。所有患者及家属均对本次试验内容知情，并签署知情同意书。90例患者根据随机数字表法分为对照组45例和观察组45例。对照组中男性20例，女性25例；年龄（64.83±7.32）岁；病程（3.71±0.91）年。观察组中男性22例，女性23例；年龄（65.45±5.61）岁；病程（3.62±0.76）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者予抗感染、止痛解痉、补充电解质等对症支持治疗。主要具体治疗方案为静脉滴注含0.2 g左氧氟沙星氯化钠溶液250 mL，每日2次。口服消炎利胆片（广东罗浮山国药股份有限公司，0.25 g/片，国药准字Z44021422），4片/次，每日3次。总疗程为6～8 d。观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用中医疗法治疗。化石利胆汤剂组成：龙胆草10 g，金钱草10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，白芍15 g，郁金12 g，金钱草30 g，茵陈蒿30 g，川楝子12 g，枳实10 g，板蓝根 30 g，延胡索 15 g，青皮 10 g，蒺藜 10 g，甘草6 g。每日1剂，早中晚温服220～230 mL。同时予芒硝外敷：将药棉布做成大小约30 cm×30 cm的布袋，装入100 g芒硝，敷于中上腹，每12小时更换芒硝，根据病情连续使用5～7 d。

1.4 观察指标 观察两组患者临床疗效、中医证候积分。比较两组患者血清炎症因子包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），同时观察不良反应发生情况。严格记录两组患者在治疗过程中发生的不良反应，包括腹泻、心律失常及肺炎。不良反应发生率=（腹泻+心律失常+肺炎）/总病例数×100%。

1.5 疗效标准 1）疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》［8］制定。（1）基本治愈：在治疗后，患者无明显不适主诉，体格检查正常，复查血常规、生化常规等未提示明显感染，B超检查提示胆囊的毛糙、壁厚、透声3项均未见明显异常，且在随访1年中，未再次发作。（2）显效：在治疗后，患者无明显不适主诉，体征明显改善，血化验及影像学均提示病情明显好转，B超检查提示胆囊的毛糙、壁厚、透声有2项以上好转，随访1年中，因高脂进食或是情绪起伏等发病因素再次发作但治疗后基本治愈。（3）有效：在治疗后，患者主诉不适感好转，体征明显改善，血化验及影像学均提示病情好转，B超检查提示胆囊的毛糙、壁厚、透声有1项以上好转。（4）无效：患者临床症状、体征及影像学检查均无好转。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总病例数×100%。2）比较两组患者的中医证候积分（参照《中药新药临床研究指导原则》［8］）。主症：右胁胀痛或心下痞满，脉弦。次症：疼痛、闷胀因情志变化而增减，胸闷不舒，纳食减少，嗳气频发，大便干结或排便艰难。根据无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，选取t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分、主次症评分比较

见表2，表3。治疗结束后两组比较，观察组的主次症积分以及主要证候评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后主次症积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主次症积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后主症6.11±1.33 1.61±0.61*△6.33±1.55 4.18±1.45*次症10.11±2.20 1.74±0.57*△13.83±1.84 3.19±0.71*

表3 两组治疗前后主要证候评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后主要证候评分比较（分，±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后右胁疼痛2.71±0.61 1.12±0.21*△3.19±0.91 2.15±0.32*心下痞满2.62±0.13 1.43±0.21*△2.57±0.28 2.34±0.52*脉弦2.77±0.12 0.32±0.13*△2.49±0.21 1.41±0.21*

2.3 两组治疗前后炎症因子指标比较 见表4。观察组各项炎症指标改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组不良反应发生率比较 见表5。在治疗结束后，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

从中医辨证角度来说，慢性胆囊炎急性发作可以归为“胁痛”。《金匮翼·胁痛统论》提到“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”，与肝脾胃脏器关系十分密切，肝居于右胁之下，胆附于肝，通过经脉相连，互为表里，通过肝的疏泄功能使胆汁下输于肠，以助脾胃的消化功能［9-10］。在该疾病的病理生理学中主要涉及肝胆气阻和湿热过盛。故对于胆囊炎的治疗应该以通肝利胆、理气、清热为治疗原则［11］。本研究所用化石利胆汤中，柴胡可疏通邪热，黄芪清热，再配枳实、大黄，全方具有顺气止痛、清热行气、化瘀等作用。此外，加用芒硝外敷有清热消肿之功。芒硝可归胃、大肠经，具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿的功效［12］。研究表明，使用芒硝外敷可以明显改善血液循环，恢复肠蠕动［13］。既往研究是将芒硝应用于胰腺炎、肠炎及肠梗阻病例中，在胆囊中应用较为少见。本研究选用芒硝外敷，能够清热消肿，在改善肠道功能以及改善血液循环方面取得了一定的疗效。

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较（x±s）

表5 两组不良反应比较（n）

在本次研究中，将芒硝外敷和口服化石利胆汤剂联用，使得慢性胆囊炎急性发作的患者症状得到显著改善。与常规的西医治疗方案（消炎解痉）相比，不良反应的发生率低。据文献报道，慢性胆囊炎的并发症发生率高，这主要是因为胆道不通而导致胆囊压力增大，使得血液循环障碍［14-15］。所以，发挥芒硝能够改善血液循环的功效，也可较好地控制并发症的发生。