医务人员手卫生执行状况调查

程五琴,苏璐璐,张 玲

(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030899)

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分,随着公共卫生事业的不断发展,医疗感染管理工作已成为医院医疗质量评审的重要指标之一[1]。医务人员洗手是医院控制呼吸道、胃肠道等传染病传播的重要环节,也是保障患者和医务人员安全最经济、有效的措施。许多医院投入大量的人力、物力、财力以提高医务人员手卫生依从性和手卫生正确率,采取的措施包括改善手卫生设施、完善制度、组织培训、ATP荧光检测等,然手卫生依从性依然低于国家要求的95%[2-3]。基层医院缺乏资金及技术支持,本研究从科学、实用、经济的角度考虑,研制手卫生调查问卷,以此了解医务人员手卫生的基本情况、每日手卫生次数,分析临床工作中不能执行手卫生的原因,为医院提高手卫生工作管理提供策略,减少医院感染的发生。

1 临床资料

采用分层整群随机抽样的方法,2018年11月抽取晋中市第二人民医院240名临床、医技的各科室医务人员并进行问卷调查。将普外科、泌尿外科、胸心外科等9个科室视为外科系统,将心内科、肾内科、神内科等13个科室视为内科系统,将检验科、影像科、功能科等10个科室视为医技科室,分层抽取样本。

2 研究方法

2.1 问卷调查 问卷内容包括基本情况、基础知识、相关态度、手卫生执行情况、洗手指征及不能执行手卫生的原因。

2.2 调查方法 由专职人员发放调查问卷,采用无记名自填问卷的方法进行调查,问卷当场收回。

3 调查结果

3.1 调查指标 调查医务人员对手卫生相关知识的掌握情况及医务人员不能执行手卫生的原因。

3.2 结果

(1)基本情况 本次调查共发放问卷240份,收回有效问卷240份,有效率为100%。其中,内科系统医务人员80名(医生38名,护士36名,医技人员6名),外科系统112名(医生52名,护士60名),医技科室48名(医生16名,护士22名,医技人员10名)。

(2)医务人员手卫生相关知识知晓率 知晓率最高为洗手是预防医院感染最经济、有效的方法之一,为90.83%;最低为每次洗手时间≥15 s,为37.08%,具体情况见表1。

表1 240名医务人员手卫生相关知识知晓率(人)

(3)医务人员洗手或手卫生指征掌握情况 洗手或手卫生指征除穿脱隔离衣前后,摘手套后,其余指征的正确率均在95%以上。接触患者周围环境及物品后执行率最高,正确率为98.33%。见表2。

表2 240名医务人员洗手或手卫生指征掌握情况(人)

(4)手卫生执行情况 15．00%的医务人员每日洗手次数为0～9次,39.58%的医务人员为10～19次,22.08%的医务人员为20～29次,5.00%的医务人员为30～39次,18.33%的医务人员为40次以上。见表3。

表3 240名医务人员每日手卫生执行情况[人(%)]

(5)手卫生依从性低的原因 医务人员手卫生依从性低的原因主要有洗手池旁没有配备干手设施、冬季洗手用水温度低等。见表4。

表4 240名医务人员手卫生依从性低的原因(人)

4 讨论

4.1 手卫生相关知识 手卫生是控制医院感染的重要环节,对控制医院感染具有重要意义。提高医务人员手卫生相关知识水平,改善医务人员手卫生状况是控制医院感染的重要措施之一。本次调查发现,90.83%的医务人员认为洗手是预防医院感染最经济、有效的方法之一,说明医务人员对洗手的重要性和洗手的时机认知较高。但仅有37.08%的人员知晓每次洗手揉搓双手时间≥15 s,说明医务人员对手卫生知识的认知状况不容乐观。提高医务人员手卫生合格率,应加强相关知识的培训,尤其是薄弱环节。根据调查结果结合《医务人员手卫生规范》,开展针对性的培训,消除错误认知,使医务人员掌握正确洗手的方法及时间,提高医务人员手卫生的依从性和正确率。

4.2 手卫生执行情况及手卫生依从性低的原因 本次调查中,44.66%的医务人员每日洗手次数为10～19次,低于实际要求。预防院内感染,医务人员每日需要洗手多少次?有专家认为,平均每个工作小时需洗手12.6次,按照每个护士工作7 h计算,每日应该达到88.20次[4]。深州市市级医院中43.80%的内科医生日接诊量为50人次以上[5],按照洗手的指征“直接接触每个患者前后”都要洗手计算,多数内科门诊医生需要洗手50次以上。

本次调查发现,32.50%的医务人员因工作太忙,没有足够时间洗手,22.92%的医务人员认为频繁洗手对皮肤有损伤而不洗手。此外,56.25%的医务人员认为洗手池旁没有配备干手设施是手卫生依从性低的原因,20.83%的医务人员认为洗手液、手消液、干手纸费用太高也是手卫生依从性低的原因。卫生管理者应该从医院实际及医务人员需求的角度考虑,适当增加手卫生设施,增强对医务人员的保护,提高医院控制感染质量。

本研究调查范围较小,且调研时间为冬季,天气寒冷,手卫生次数及不能执行手卫生的原因受季节影响。在今后的调查研究中,要考虑不同季节、患者人数等因素的影响,综合分析手卫生状况。