循证护理在盐酸卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿难治性血管瘤中的应用效果

罗佩瑜

(广东省广州市第一人民医院南沙医院,广东 广州511400)

婴幼儿血管瘤是儿科较为常见的疾病,是以血管内皮细胞增殖为主要特征的胚胎型良性肿瘤,其中部分为复杂、难治性血管瘤[1]。普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂,治疗婴幼儿难治性血管瘤疗效确切,但大量应用可能导致婴幼儿出现低血压、心动过缓、情绪改变等不良反应。盐酸卡替洛尔滴眼液是新一代强效β受体阻断剂,作用强度是普萘洛尔的8倍,对心肌无直接抑制作用,可明显降低眼压。目前临床尚无盐酸卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿难治性血管瘤的临床使用指南,护理团队缺乏相应的护理经验。循证护理是一种使护理工作更加科学、规范、具体的护理模式,旨在及早发现并解决相关护理风险因素,从而提升护理质量,在临床护理工作中具有较好的应用效果[2]。本研究旨在探讨循证护理干预盐酸卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿难治性血管瘤的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年4月至2019年5月广州市第一人民医院南沙医院诊治的126例难治性血管瘤婴幼儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组63例。对照组男33例,女30例;年龄2～14个月,平均(8.39±2.20)个月;体质量4～11 kg,平均(7.19±1.95)kg;病程8～20 d,平均(13.36±1.16)d。观察组男34例,女29例;年龄2～15个月,平均(8.35±2.17)个月;体质量4～10 kg,平均(7.16±2.03)kg;病程7～20 d,平均(13.54±1.12)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合难治性血管瘤的诊断标准[3];患儿家属对本研究知情同意,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 对盐酸卡替洛尔滴眼液过敏者;合并窦性心动过缓、肝功能不全或合并急性心力衰竭者;血管瘤出现破溃者。

2 治疗方法

两组患儿均给予盐酸卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司,国药准字H10970025)治疗。均匀裁剪与血管瘤面积相当的洁净纱布,用盐酸卡替洛尔滴眼液沾湿后,外敷于血管瘤表面,外用保鲜膜覆盖,每日2次,每次30 min。外敷时注意避免用力过度擦破瘤体,影响治疗效果。

2.1 对照组 实施常规护理。治疗过程中监测患儿生命体征,并对患儿家属进行健康教育,包括疾病相关知识、用药相关注意事项等;同时,做好出院指导,嘱家属注意观察患儿治疗期间精神、面色、食欲、睡眠等情况,如有异常立即回院复诊。持续随访6个月。

2.2 观察组 实施循证护理干预。

(1)组织分工 成立由专职护士、护士及护士长组成的循证护理小组,对循证问题进行文献检索,结合检索证据分析并制定护理措施。

(2)问题确立 总结以往难治性血管瘤患儿护理过程中遇到的问题,并结合患儿的随访反馈,描述并确定循证问题：如何判断患儿治疗过程中的不良反应及其预防措施;如何确定患儿家属对疾病及药物相关知识水平的了解程度。

(3)检索文献、证据综合 结合循证问题,查阅盐酸卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿难治性血管瘤的相关文献,分析评价结果,并制定相关护理措施。

(4)整合实践 ①用药。用药前评估患儿生命体征、饮食、神志等情况,协助患儿完成血常规、心电图等检查,排除禁忌证;用药前后注意观察血管瘤变化情况,记录有无破溃、颜色及血管瘤大小变化情况。出院1个月,每周复诊1次,1个月后,3周复诊1次,不可随意停药,保证用药安全及药物疗效。②不良反应预防。A.循环系统：如患儿心率降低,多为暂时性,无须特殊处理;如出现呼吸困难、食欲减退、烦躁、嗜睡等症状,立即检查有无心动过缓、低血压情况,告知医师后遵医嘱进行处理;B.呼吸系统：注意观察患儿肢端颜色,是否存在鼻翼翕动、三凹征等表现,防止出现呼吸困难或支气管痉挛;如存在咳喘严重或气道高反应,应立即暂停用药,待呼吸道感染痊愈后再行用药;C.低血糖：注意给予患儿充分的热量摄入,用药前后可适当增加喂奶次数,如患儿出现发冷、情绪低落、易兴奋等症状需及时监测血糖水平。③患儿家属健康指导：详细告知药物治疗方法、效果、可能出现的不良反应及预防方法等;对患儿家属进行健康教育,协助其树立战胜疾病的信心,做好安抚患儿的工作;指导家属学习血糖、心率的测量,并注意观察患儿面色、神志等异常情况,告知用药期间可能出现的支气管哮喘、心动过缓等并发症,使其做好充分的心理准备,及时就医;盐酸卡替洛尔滴眼液外敷需现配现用,每日8：00、14：00、20：00外敷30 min;注意加强患儿皮肤清洁,保持皮肤干燥,定期为患儿修剪指甲,防止抓破血管瘤。出院时发放联络卡,并建立微信群进行沟通。持续随访6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①不良反应发生情况：比较两组患儿低血压、低血糖、支气管痉挛及局部瘙痒等发生情况。②患儿家属负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估。SAS包含20个项目,采用4级评分法,＞50分为有焦虑症状;SDS包含20个项目,采用4级评分法,＞53分为有抑郁症状。SAS、SDS量表满分均为80分,分数与负性情绪呈负相关[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组难治性血管瘤婴幼儿不良反应发生情况比较(例)

(2)家属负性情绪评分比较 干预前,两组患儿家属SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患儿家属SAS、SDS评分均明显低于干预前(P＜0.05),且观察组均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组难治性血管瘤婴幼儿干预前后家属负性情绪评分比较(分,±s)

表2 两组难治性血管瘤婴幼儿干预前后家属负性情绪评分比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 63 55.41±3.82 46.32±2.35△▲ 62.23±3.64 48.73±2.88△▲对照组 63 55.93±4.08 49.77±3.18△ 62.37±3.56 53.46±2.91△

4 讨论

婴幼儿血管瘤是胚胎时期血管形成过程中出现的一种先天性发育不良,是婴幼儿时期较为常见的良性肿瘤之一,好发于头颈部,严重时可能危及患儿生命。盐酸卡替洛尔滴眼液属于非选择性的强效β受体阻滞剂,其分子生物学治疗机制主要包括促进血管收缩、抑制血管生成、抑制和诱导细胞凋亡等,临床多用于高血压病、青光眼等疾病的治疗,具有较好的疗效[5]。然而其在使用过程中可能出现低血压、低血糖、支气管痉挛及局部瘙痒等不良反应。

循证护理干预是持续提升护理质量的科学途径,通过结合以往经验,提出问题、寻找实证并运用实证,在治疗过程中给予优质的护理措施,从而减少并发症的发生[6]。本研究结果显示,观察组不良反应发生率明显低于对照组,家属负性情绪评分明显低于对照组,表明在盐酸卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿难治性血管瘤时实施循证护理能有效降低不良反应的发生,改善患儿家属的负性情绪。黎玉芬等[7]研究表明,循证护理能有效提高普萘洛尔治疗婴幼儿难治性血管瘤的效果,减少不良反应的发生,与本研究结果相近。循证护理干预通过总结以往护理问题,采用文献检索的方式,综合护理证据,规范服药措施与并发症预防措施,有利于提升患儿家属的护理知识水平,提升治疗依从性和护理质量。通过成立小组,总结分析药物治疗过程中的问题,确定护理不安全因素,结合医学原则与循证护理程序制定相应的用药规范、预防不良反应方案,从而有效提升患儿用药安全性,降低不良反应发生率,确保治疗的顺利进行,保障临床疗效,促进患儿及早恢复。同时给予家属健康宣教,促使其做好充足的心理准备,消除悲观、恐惧等负性情绪,减轻心理负担,树立战胜疾病的信心,有利于提高护理配合度,改善患儿护理质量与治疗效果[8]。此外,本研究通过制定标准化用药护理措施和不良反应应急预案,避免护理人员的习惯性护理行为,减少护理差错,提升护理质量,提升对患儿病情及安全的管理能力,保证临床治疗效果及安全性。

综上所述,循证护理能有效降低盐酸卡替洛尔滴眼液治疗婴幼儿难治性血管瘤中的不良反应发生率,提升用药安全性,改善患儿家属负性情绪,值得临床推广应用。