硝苯地平联合美托洛尔治疗社区原发性高血压的临床疗效及对心功能的影响

卢增艳

(广东省佛山市禅城区人民医院向阳院区圣堂卫生服务站,广东 佛山528000)

原发性高血压是社区中老年人常见的慢性疾病,主要特征为体循环动脉血压增高,其发生与药物、遗传、环境、精神、生活习惯等因素有关,患病率与致残率较高,随着病情进展可导致心、脑等器质性或器官功能损伤,严重威胁患者生命安全[1-2]。药物调控血压是临床治疗社区高血压病的主要手段。硝苯地平作为钙拮抗剂,能有效抑制钙内流,抑制血管形成兴奋-收缩耦联,扩张外周动脉,降低外周血管阻力及动脉血压,但该药物治疗存在血压波动大、药效时间短、负性传导及负性肌力等不足,单一用药效果较差[3]。美托洛尔属于β受体阻滞剂,能降低交感神经张力,拮抗肾素-血管紧张素系统内相互作用和持续、过度的神经激素活性增高,降压效果较好[4]。本研究选择160例社区原发性高血压患者,分析硝苯地平联合酒石酸美托洛尔治疗社区原发性高血压的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6—12月就诊于佛山市禅城区人民医院向阳院区圣堂卫生服务站的320例社区原发性高血压患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组160例。观察组男90例,女70例;年龄49～87岁,平均(67.82±3.44)岁;病程1～20年,平均(11.18±2.38)年。对照组男95例,女65例;年龄48～89岁,平均(67.88±3.39)岁;病程1～20年,平均(11.22±2.37)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合原发性高血压相关诊断标准[5];入组前14 d内未服用降压药物;签署知情同意书;无语言沟通障碍。

1.3 排除标准 继发性高血压者;心、肾等重要器官严重不全者;严重脑血管疾病者;血液系统疾病者;过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予硝苯地平治疗。硝苯地平片(湖北金龙药业有限公司,国药准字H42020197)口服,每次10 mg,每日1次。治疗14 d疗效不明显者,将剂量增加至每次20 mg,每日1次。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合酒石酸美托洛尔治疗。酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司,国药准字H20057288)口服,每次25 mg,每日2次。治疗14 d疗效不明显者,将剂量增加至每次50 mg,每日2次。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血压水平：比较两组患者治疗前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平。②心功能指标：治疗前后采用核素心室显像(德国Siemens Abita7500型SPECT仪)检查,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPER)。③观察两组患者用药期间是否发生不良反应。

3.2 疗效评定标准 显效：DBP、SBP均降至正常水平,或SBP下降超过30 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa);有效：DBP下降10～19 mm Hg,SBP下降10～20 mm Hg;无效：未达到上述标准。总有效率为有效率及显效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)血压水平比较 治疗前,两组患者血压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组DBP、SBP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组社区原发性高血压患者治疗前后血压水平比较(mm Hg,±s)

表1 两组社区原发性高血压患者治疗前后血压水平比较(mm Hg,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

组别 例数 DBP水平SBP水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 160 161.02±14.36 126.34±10.88△▲ 93.07±7.24 81.01±5.07△▲对照组 160 160.98±14.23 147.24±11.08△ 93.05±7.26 86.01±5.26△

(2)心功能指标比较 治疗前,两组患者心功能指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组LVEF、LVPER水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组社区原发性高血压患者治疗前后心功能指标比较(%,±s)

表2 两组社区原发性高血压患者治疗前后心功能指标比较(%,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 LVEF LVPER治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 160 43.52±3.08 52.83±5.37△▲ 1.69±0.06 2.74±0.09△▲对照组 160 43.45±3.10 46.18±4.59△ 1.70±0.07 2.43±0.11△

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组社区原发性高血压患者临床疗效比较(例)

(4)不良反应发生情况比较 用药过程中,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组社区原发性高血压患者不良反应发生情况比较(例)

4 讨论

原发性高血压是以血压升高为主要表现的慢性独立性疾病,该病病程长,且久治不愈,可引起心脏病、肾衰竭、血管瘤、卒中等疾病,危害性较高[6]。目前其发病原因尚不十分清楚,多认为其是由环境因素和遗传易感性相互作用的结果[7]。原发性高血压的治疗目的为有效、长期且平稳的血压水平,尽可能减少心、脑血管疾病发生与死亡,预防或逆转心、脑等靶器官损伤及改善患者生活质量[8]。临床主要治疗方法包括非药物治疗和药物治疗,前者包括平衡膳食、控制调整体质量、保持健康形态、营养合理、适量运动等,后者包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等。硝苯地平是临床治疗原发性高血压的常用药物,可有效扩张冠状动脉和外周血管,降低心肌收缩力,松弛血管平滑肌,改善心脏供血能力,发挥降压和扩张冠状动脉的作用[9]。但小剂量硝苯地平治疗本病效果欠佳,而大剂量治疗易导致心率加快[10]。

周建岭等[9]分别给予高血压病合并冠心病患者硝苯地平、硝苯地平联合美托洛尔缓释片治疗,结果显示,联合治疗组心率变异型指标(24 h平均心率、平均动脉压、4 h内每5 min正常RR间期平均值的标准差、差值＞50 ms的心搏数占24 h总RR间期的百分比、连续正常RR间期差值均数的平方根)均高于硝苯地平组,表明硝苯地平联合美托洛尔可有效控制血压与心率水平,改善心率变异性。社区原发性高血压患者长期处于高血压状态,使心脏负荷长期处于增大状态,使左心室充盈,压力增大,负荷增加,影响心功能[11]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、LVEF、LVPER均明显高于对照组,DBP、SBP水平均明显低于对照组,用药过程中不良反应发生率低于对照组,表明硝苯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压有效性、安全性优于单一应用硝苯地平。美托洛尔可选择性结合肾上腺素受体,抑制神经递质和儿茶酚胺,激动β受体,提高迷走神经张力,维持自主神经平衡,抑制肾上腺素能活性与交感神经过度激活,降低去甲肾上腺素释放,降低外周血管阻力,从而发挥降压效果。同时美托洛尔可选择性抑制心脏β1受体,减慢心率,减弱心肌收缩能力,减少心脏输出量,减轻阻滞房室传导、窦性心率,改善心功能[12-13]。硝苯地平、美托洛尔两者作用机制不同,联合使用可发挥协同作用,增强治疗效果,促进患者恢复。本研究仍存在一定不足之处,如观察时间较短、未分析两组患者治疗过程中心率变化等,后期仍需深入研究。

综上所述,采用硝苯地平联合美托洛尔治疗社区原发性高血压患者疗效显著,可有效降低血压水平,改善心功能,且不会增加毒副反应,安全性较高。