按动推拿联合电针、甲钴胺治疗腓总神经卡压综合征的临床观察

张 伟,孙慧民,张 超,李 虹,陈慧英

(1.北京按摩医院,北京100035;2.北京海淀医院,北京100080)

腓总神经卡压综合征指腓总神经在绕经腓骨颈处受到卡压,引起神经缺血变形或出现炎症,产生小腿酸胀、足背伸、伸趾无力、感觉减退等症状,严重时可发生足下垂、皮肤感觉消失等。外因性压迫所致腓总神经损伤,保守治疗可恢复。自2013年笔者在常规电针、药物治疗基础上,采用按动推拿手法治疗腓总神经卡压综合征,取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013—2019年北京按摩医院治疗的腓总神经卡压综合征患者64例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组男16例,女16例;年龄30～68岁,平均(48.16±1.86)岁;病程1～27 d,平均(11.12±2.13)d。观察组男18例,女14例;年龄24～65岁,平均(46.24±2.07)岁;病程1～25 d,平均(10.27±2.21)d。两组患者基础资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》[1]、《骨与关节损伤》[2]中腓总神经卡压综合征诊断标准：局部有卡压史;小腿外、足背部感觉减退,感觉迟钝、缺失,酸胀、疼痛;足背伸、外翻减弱,小腿前群和外侧群的肌肉有不同程度的肌力减退;肌电图检查：患者腓总神经传导速度减慢,波幅下降[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者接受保守治疗,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 腓总神经断裂、坐骨神经病变、椎管内病变、重症肌无力者;合并脑血管意外等疾病者;重度腓总神经卡压综合征保守治疗无效者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予电针及甲钴胺治疗。①电针治疗：选用0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针,取浮郄、阳陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脉、悬钟、三阴交,直刺15～20 mm;浮郄与阳陵泉,外丘与丘墟两组连接电针,选择疏密波,以患者耐受为度,留针20 min。每周治疗5 d。②甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20030812]口服,每次0.5 mg,每日3次。治疗30 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上,给予按动推拿手法治疗。具体操作：①患者仰卧位,沿腓总神经走行及分支路线做揉法,3～5遍。②局部点按血海、梁丘、委中、委阳,点拨阳陵泉、足三里,远端点按侠溪、三阴交、丰隆、悬钟、丘墟。③行膝关节、踝关节拔伸牵引,术者双手握持患者小腿远端拔伸并持续2 s,反复5次,然后持续牵引10 s。④按动手法：以右侧为例,患者仰卧位,下肢近端以枕头垫离床面,术者立于患者右侧,右手托住膝关节上缘,拇指点按梁丘穴,左手握住小腿,拇指点按悬钟穴,边点按边屈伸膝关节,反复施术3～5遍;患者俯卧位,膝关节屈曲,点按委中、阴谷、合阳,做膝关节屈伸运动。每日1次,每周治疗5 d,治疗30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 腓总神经运动传导速度：采用肌电图测定,即测定腓骨小头上到腓骨小头下之间10 cm腓总神经运动传导速度。

3.2 疗效评定标准 依据英国医学研究会(BMRC)提出的肢体神经运动功能和感觉功能评价方法评定,分为优、良、可、差4个等级[4]。优：M4～5S4～5(M4～5：能够进行所有运动,包括独立或协同运动;S4～5：功能完全恢复);良：M3S3(M3：所有重要肌肉能抗重力收缩;S3：皮肤痛觉和触觉恢复,且感觉过敏消失);可：M2S2(M2：近端和远端肌肉均有可察觉的肌肉收缩;S2：在支配区内浅表皮肤痛觉和触觉有一定程度恢复);差：M0～1S0～1(M0～1：肌肉无收缩;S0～1：感觉无恢复)。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)腓总神经运动传导速度比较 治疗前,两组患者腓总神经运动传导速度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者腓总神经运动传导速度均大于治疗前(P＜0.05),且观察组大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腓总神经卡压综合征患者治疗前后腓总神经运动传导速度比较(m/s,±s)

表1 两组腓总神经卡压综合征患者治疗前后腓总神经运动传导速度比较(m/s,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 32 33.72±5.13 45.73±5.76△▲对照组 32 34.08±5.54 42.05±5.24△

(2)临床疗效比较 观察组总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.02)。见表2。

表2 两组腓总神经卡压综合征患者临床疗效比较(例)

4 讨论

腓总神经卡压综合征临床常见,主要病因为腓总神经受到内部或外部压迫,包括石膏、夹板、止血带、皮牵引带压迫,膝部绷带包扎过紧、手术损伤等。腓总神经有两处容易被卡压,腓总神经离开腘窝进入腓管之前的外侧沟处和腓管处。腓管是由腓骨颈外侧面的骨沟和腓骨长肌起点处的纤维弓及深筋膜组成。这两处神经位置表浅,易受到外部压迫。一般压迫起病慢,初期出现足与小腿外侧疼痛,快走时疼痛加剧;逐渐出现神经支配区不同程度感觉障碍,严重时发生胫前神经麻痹;小腿肌力逐渐下降,第1足趾背伸肌力下降或消失,足外翻肌力下降或消失,严重时出现足下垂。肌电图检测提示卡压处刺激神经时诱发电位幅度下降,神经传导速度下降。

慢性神经卡压后,前期可出现暂时性神经缺血,进一步发展则血管神经屏障改变,长时间严重卡压可导致瓦勒氏变性[5]。因此卡压时间与程度决定治疗疗效。对于卡压时间长、症状较重,或经保守治疗2个月无效的患者,应采用手术治疗。对于临床症状较轻的卡压,神经尚未发生瓦勒氏变性,经保守治疗可获得良好的效果。针灸是治疗腓总神经损伤的安全有效方法。在腓总神经循行线上局部选穴,针刺可激发经气、平衡阴阳、濡养经血、强筋健骨,得气后加用电针可加强刺激,提高舒筋强筋通络的疗效,促进受损神经恢复[6-8]。药物多采用口服甲钴胺,甲钴胺为辅酶型B12,容易转移至神经元细胞器,可促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢,有利于神经组织修复,改善神经组织传递及代谢障碍。

中医称腓总神经卡压综合征为“肢痹”“痿躄”,属于“痹证”“痿证”“痛证”等范畴。该病病机主要有以下几点：①实证：邪客经络。经气运行不畅,阳气郁遏不伸,气血痹阻,肢体麻木,疼痛感觉消失。②虚证：筋脉失养。先天禀赋不足,后天失调,湿热痰浊阻滞,以致筋脉失养,肢体进行性麻痹不仁,痿弱无力,肌肉萎缩,不能随意运动。③虚实夹杂：素体虚弱,外邪侵袭,本虚标实。唐·王冰曰：“按摩者,开通闭塞,导引阴阳。”指出推拿可疏经通络,开塞通闭,使气血通畅,滋养经络筋脉。观察组采用远近结合按动推拿手法治疗,根据经络、经筋走行,局部施以疏通经筋柔和手法,结合远端点按经穴强刺激,达到行气活血、舒筋通络的效果。局部循经推拿中,揉法、点按法可改变神经卡压处组织的血流动力,促进血液循环,加速炎性物质代谢,减少炎症因子释放,减轻炎性反应[9];拔伸理筋局部可充分展开卡压局部空间,起到行气活血作用。腓总神经所过之处为足阳明胃经、足少阳胆经的经脉、经筋,局部沿两经自上而下采用揉法、推法等理筋手法操作;足三里、委中、阳陵泉为足三阳经之合穴,经气由此深入,循行汇合于脏腑;阳陵泉为八会穴之筋会,悬钟为髓会,数法合用,起到补益气血、强健筋骨、通经活络的效果。远端以点穴、按动为主,配合关节屈伸活动,远端按动法体现“经络所过,主治所及”,阳明经多气多血,少阳经为半表半里,专主筋骨,取两经穴以行气活血、补气补血、舒筋通络。同时,远端按动能缓解受卡压神经周围肌肉群的痉挛,梳理运动关节局部软组织,减少卡压,利于神经修复,体现远近结合的治疗思路[10-11]。

综上所述,采用按动推拿手法联合电针、甲钴胺治疗腓总神经卡压综合征,能有效缓解临床症状,缩短病程,提高治疗效果,且简便易行,值得临床推广。