COVID-19临床资料分析

林忠铁 李斌斌 潘教治

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，该传染病迅速蔓延至全国其他地区［1］。目前，新型冠状病毒性肺炎（COVID-19）暂无特效药，多以经验性用药及对症支持治疗为主。本文分析COVID-19患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020年1月24日至2月9日本院收治COVID-19患者46例，男24例，女22例，平均年龄（40.21±12.05）岁。纳入标准：COVID-19确诊患者；患者呼吸道标本2019-nCoV核酸检测均阳性；患者未使用其他具有潜在抗病毒活性药物。COVID-19诊断标准根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［1］：疾病临床分型标准（1）轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（2）普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。（3）重型：符合下列任何一条：呼吸窘迫，R：30次/min；静息状态下，指氧饱和度<93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）<300mmHg。（4）危重型：符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

1.2 方法 辅助检查：（1）肺部CT；（2）白细胞计数，淋巴细胞计数，C-反应蛋白，血沉；（3）咽试子、痰新型冠状病毒核酸检测。治疗方法：阿比多尔（200mg，3次/d）或洛匹那韦/利托那韦（500mg，2次/d）口服联合α-2b干扰素（500万U，2次/d，雾化吸入）抗病毒（药物疗程均不>10d）。结合退热对症、使用肠道微生态调节剂、维持水电解质平衡、及时给予有效氧疗及支持治疗等措施。

1.3 疗效判定标准 （1）治愈：体温恢复正常>3d、呼吸道症状明显好转，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1d），影像学病灶消失。（2）显效：治疗后患者呼吸道症状明显好转、影像学急性渗出性病灶范围明显缩小>30%伴实变影变淡，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性。（3）有效：治疗后患者呼吸道症状好转、影像学病灶范围缩小<30%伴部分实变影变淡。2次痰、咽拭子新型冠状病毒核酸检测未连续转阴性。（4）无效：治疗后患者症状无好转，甚至恶化。影像学病灶范围变大、进一步实变。痰、咽拭子新型冠状病毒核酸检测未转阴性。

2 结果

2.1 临床表现 COVID-19患者平均病程10d。普通型41例（89.1%），重型5例（10.9%）。主要临床症状为发热（91.3%）、咳嗽（65.2%）伴或不伴有其他系统症状；较少表现为胸闷（26.0%）。外周血一般表现为白细胞总数正常或减低5.09（4.10，6.30）×109/L，淋巴细胞计数减少1.23（0.85，1.57）×109/L，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）增高19.5（7.6，36.6）mg/L，血细胞沉降率升高80.0（38.5，98.0）mm/h。

2.2 CT影像学分析 胸部CT显示病灶累及两肺占87.0%，累及一侧肺占13.0%，未见无肺部病灶者。典型的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影，伴有小叶间隔增厚；疾病进展时病灶增多、范围扩大，磨玻璃影与实变影或条索影共存，部分重症患者表现为双肺弥漫性病变。见图1。

2.3 疗效及转归 46例患者，痊愈7例、显效27例、有效8例、无效4例。

图1 COVID-19患者胸部CT影像图

3 讨论

2019-nCov属于β冠状病毒属，通过S-蛋白与人ACE2互作的分子机制，感染人的呼吸道上皮细胞［2］。COVID-19患者的临床特征：（1）绝大多数患者有不同程度的发热，多数伴有呼吸道症状。本组有较多患者具有非呼吸系统症状，包括腹泻及乏力等，因而发热门诊医师需要高度重视非呼吸系统症状的识别。（2）外周血中，多数患者白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。多数患者C反应蛋白升高。严重者淋巴细胞进行性减少。（3）COVID-19患者CT表现早期为多发片状磨玻璃状阴影，其内纹理可呈网格状改变［3］。本组很多患者具有典型的CT表现：单发或多发的斑片状磨玻璃影，伴有小叶间隔增厚；疾病进展时病灶增多、范围扩大，磨玻璃影与实变影或条索影共存，部分重症患者表现为双肺弥漫性病变［4］。当临床医师遇到快速进展性肺炎患者时，若患者CT具有上述较为典型的影像学特征，再结合感染风险与流行病学资料，对诊断COVID-19是有帮助的。

在治疗方面，作者应用洛匹那韦/利托那韦或阿比多尔联合α-2b干扰素抗病毒，结合肠道微生态调节剂、维持水电解质平衡、及时给予有效氧疗及对症支持治疗等措施，未出现危重病例，无死亡病例。对比治疗前后影像学变化、临床表现，综合判断该治疗方案可使患者得到及时合理治疗，预后较好。目前尚未有针对COVID-19临床疗效明确的药物上市，但国内外多个研究团队正在加紧研发、测试不同的临床治疗药物与方案。根据既往治疗SARS和MERS的经验和相关临床及基础研究推测，洛匹那韦利托那韦可能对治疗COVID-19具有一定的疗效［5］。而阿比多尔作为专门预防和治疗流感的药物，体外实验证实对SARS有效，在部分地区也被推荐应用。