加味温胆汤联合奥氮平治疗慢性精神分裂症痰湿内阻型临床观察

吕大利

（河南省南阳市精神病医院精神科，河南 南阳 473000）

慢性精神分裂症是精神分裂症病程大于2年，症状未完全控制且残留有焦虑、抑郁、幻听、妄想、自杀等情感症状，主要表现为认知功能受损并伴有社会功能缺陷。本研究用奥氮平及加味温胆汤治疗慢性精神分裂症痰湿内阻型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2017年11月至2019年12月诊治患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各43例。对照组男28例，女15例；年龄24～56岁，平均（39.86±7.51）岁；病程2～8年，平均（4.93±1.34）年；体质量指数19.3～25.6kg/m2，平均（21.89±1.13）kg/m2。研究组男29例，女14例；年龄23～58岁，平均（40.48±7.83）岁；病程2～9年，平均（5.22±1.45）年；体质量指数19.2～25.9kg/m2，平均（21.96±1.21）kg/m2。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册》中慢性精神分裂症诊断标准［1］。②中医辨证分型为痰湿内阻型。体倦乏力、心烦失眠、纳呆便溏为主要表现，脉滑、沉缓，舌苔白腻；③病程大于2年，未进入衰退期；④患者家属签署同意书。

排除标准：①伴有器质性病变或全身性疾病；②哺乳期、妊娠期；③合并痴呆、癫痫或其他精神疾病；④对所用药物禁忌。

2 治疗方法

两组均给予奥氮平（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20143292），口服，初始剂量5mg/d，1周增加5mg，最大增至20mg/d，日1次。

研究组加用加味温胆汤。药用法半夏9g，陈皮5g，竹茹9g，香附9g，郁金9g，茯苓9g，枳实9g，远志9g，白芍9g，甘草6g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗6 周。

3 观察指标

用认知功能量表（LOTCA）、阳性和阴性症状量表（PANSS）进行评估，LOTCA分值越低表明认知功能越差，PANSS分值越高表明精神状态越差。

用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）进行评估，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。

4 疗效标准

治愈：自知力恢复，精神症状消失，环境适应良好。显效：自知力基本恢复，精神症状发作减少大于50%，环境适应良好。有效：自知力轻度改善，精神症状发作减少25%～50%。无效：自知力、精神症状无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后认知功能、精神状态、心理状态评分见表2。

表2 两组治疗前后认知功能、精神状态、心理状态评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后认知功能、精神状态、心理状态评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LOTCA PANSS HAMA HAMD治疗前 研究组 43 44.25±5.18 70.22±6.19 18.04±1.69 21.96±2.24对照组 43 45.17±5.39 69.83±6.48 18.51±1.73 22.18±2.07 t 0.807 0.285 1.274 0.473 P 0.422 0.776 0.206 0.637治疗后 研究组 43 79.67±5.71* 31.02±3.57* 7.18±0.95* 9.03±1.15*对照组 43 63.58±5.26* 43.84±4.51* 9.66±1.07* 11.24±1.37*t 13.590 14.615 11.365 8.102 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

奥氮平是神经安定类药物，可与5-HT受体、胆碱能受体、多巴胺受体相结合且具有拮抗作用，对控制精神分裂症阳性症状、阴性症状均有效果，可有效缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状［2］。成瑞博等［3］研究表明，奥氮平治疗首发精神分裂症可有效改善临床症状，减轻认知功能损害，对改善预后有积极影响。不过，徐劲节等［4］通过观察分析奥氮平对雄性小鼠糖代谢的影响发现，奥氮平可诱导高血糖且不依赖于饮食、体质量增加，并直接诱导胰岛素抵抗，促进肝糖异生。因此，临床治疗慢性精神分裂症给予奥氮平的同时多联合其他药物共同使用。

慢性精神分裂症属中医“癫病”范畴。多由于阳衰湿盛、忧思过度、七情所伤致使肝气郁结、脾气不升，肝木乘脾日久则脾虚，脾生痰，痰气上扰则蒙蔽心神、迷乱神志；水湿内蕴则湿邪凝聚，阻滞气机，郁结为痰湿。因此，治疗关键在于燥湿祛痰、疏肝解郁、理气健脾。加味温胆汤方中法半夏燥湿化痰，竹茹清热化痰、除烦止呕，陈皮燥湿化痰、理气行滞，枳实消痰除痞、降气导滞，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。香附理气解郁，郁金清心利胆，远志安神益智，白芍平肝敛阴。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气解郁、利肝健脾之效。药理研究表明，陈皮具有神经保护作用，增强SOD活性，减少多巴胺消耗，改善运动记忆障碍［5］。朱金华等［6］研究表明，温胆汤治疗精神分裂症可降低海马组织神经调节蛋白1及其受体ErbB4蛋白表达，有助于防治精神分裂症。蒋新新等［7］研究表明，温胆汤可有效控制奥氮平所致代谢综合征，改善患者体质量、血糖、胰岛素水平，降低不良反应发生率，安全性高。

加味温胆汤联合奥氮平治疗慢性精神分裂症痰湿内阻型效果较好。