标准化病人在高职康复治疗技术专业教学中的应用

曾德昕，卢春兰

标准化病人(standardized patient,SP)是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现出患者实际临床问题的正常人或患者[1]。我国自1993年从美国引入SP作为医学教育的重要方式以来，经过30余年的实践取得了很好的教学效果[2-4]。在目前康复治疗技术专业招生规模不断扩大、患者自我保护意识逐渐增强、医患关系较为紧张的形势下[5-7]，SP教学方法能够有效地缓解优质临床教学资源的不足[8-11]。本文拟探讨在高职院校康复治疗技术专业教学中采用SP的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年12月～2019年7月选取我校康复治疗技术专业2016级和2017级学生为研究对象，2016级为传统教学组(简称传统组)87人，男生34人，女生53人；平均年龄(20.3±1.5)岁，2017级为SP教学组(简称SP组)85人，男生27人，女生58人，平均年龄(19.7±1.3)岁。2组主讲教师、考核教师均相同，其中主讲教师具有讲师及康复医学主治医师职称，8年教学经验。2组授课时间均为45学时。2组在性别年龄、授课教师、课时安排方面均差异无统计学意义。

1.2 方法 2组学生均选用倪朝民主编教材《神经康复学》(第2版)[12]。教师选取神经疾病康复临床常见脑卒中和颅脑损伤2个典型病例，传统组采用教师理论讲授结合案例分析分组练习的方法进行教学，SP组采用教师理论讲授结合SP演示案例操作练习的方法进行教学。2组理论讲授内容与练习案例完全相同。①SP招募：招募我校2018级康复治疗技术专业8名学生作为SP培训对象，要求招募对象具有较好的沟通交流能力、表演能力、理解记忆能力和突发情况应变能力，态度端正，有充足时间参与培训。培训教师根据所选病例设计SP培训方案和案例脚本，要求参加培训的对象根据脚本模拟案例的症状和体征，并将可能出现的突发情况进行预演。②SP培训与考核：8名参加培训的学生分为2组，每4名学生参加一个案例的培训，2位培训教师分别负责一个案例SP培训。培训老师提前将SP案例脚本发放给参加培训的学生熟悉，然后按照教师讲解示范-视频演示-分组练习-互查总结的方式完成案例的培训，培训结束后由2组培训教师交叉考核，保证所有参加培训的学生能完全按照SP脚本完成案例演示。③SP教学设计：a.课前准备：SP教学组学生课前熟悉练习案例内容，并根据要求复习有关脑卒中和颅脑损伤的理论知识、有关评定和治疗的主要方法；b.课中组织：SP教学组学生分为两批，每批4个小组，根据教学进度教师将两个案例的SP分配至每组，要求学生根据练习案例要求完成对SP问诊评估治疗的操作。操作完成后SP对学生的整体操作进行评估反馈；c.课后巩固：SP教学组学生根据SP的反馈在课后自行复习巩固，教师答疑。

1.3 评定标准 ①2组在课程考核成绩方面的比较。②采用无记名问卷调查方式评价SP组的学习效果。③采用无记名问卷调查方式了解学生SP对参加SP培训和教学的体会。

2 结果

教学结束后，2组课程考核成绩比较差异无统计学意义(71.40±8.40分与72.52±6.33分)。

SP组不记名问卷调查结果显示超过60%的学生认为采用SP教学对于理论知识的掌握、操作技能的掌握、沟通能力的提高、人文关怀素质的提高、应变能力的提高和学习积极性的提高方面都有很大帮助，见表1。

表1 SP组学习效果问卷调查结果 例(%)

学生SP参加SP培训和教学的问卷调查结果显示，超过60%的学生认为参加SP 培训对于自身理论知识的掌握、操作技能的掌握、沟通能力的提高、人文关怀素质的提升、应变能力的提高和学习积极性的提高方面都有很大帮助，见表2。

表2 学生SP参加SP培训和教学问卷调查结果 例(%)

3 讨论

3.1 SP教学应用于高职康复治疗技术专业教学效果 SP教学始于上世纪60年代的美国，我国从1993年开始在几所高等医学院校引入SP教学方法，因教学效果显著随后推广至全国[13]。随着近年来我国康复医学教育的发展，不少开设康复医学或康复治疗学专业的本科院校也开始尝试采用SP教学方法，发现SP教学在当前国内医学院校扩招、学生人数激增，而患者自我保护的意识不断增强、医患关系较为紧张的情况下，能够有效缓解临床教学病人资源短缺问题，同时，SP教学也能弥补传统教学方法对于学生综合实践能力的提高以及医学人文素质培养的不足[8-15]。SP教学在高职院校的应用报道鲜见。本研究试验性地在高职康复治疗技术专业学生中采用SP教学，不记名问卷调查中显示，SP教学组绝大多数学生都认为采用SP教学对于自身理论知识的掌握、操作技能的掌握、沟通能力的提高、人文关怀素质的提升、应变能力的提高和学习积极性的提高方面都有帮助，其中超过六成的学生认为帮助很大。另外，对参加SP培训的学生不记名问卷调查显示，所有参加SP培训学生都认为参加SP培训和教学对于自身学习积极性的提高有很大帮助，这对今后的学习能够起到积极的促进作用。同时，我们招募的SP是一年级学生，他们因自身专业知识相对欠缺，也避免了在教学和考核中给受试学生有关专业提示[12],保证SP教学质量。

3.2 存在的不足 本研究在考核成绩方面传统教学组和SP教学组之间没有显著性差异，笔者认为原因主要是课程考核成绩构成侧重于传统理论笔试的形式，在综合技能素质方面占比偏小，因此，需要调整更加适应SP教学方法的考核标准。

与本科康复治疗学教育不同，高职教育更加突出以就业为导向的职业能力的培养[7]，笔者对我院近4届康复治疗技术专业毕业生的问卷调查显示，部分毕业生医学基础知识不扎实,职业核心能力有待加强，需加大教学改革力度和重视核心能力培养[16]。本研究发现SP教学方法对于高职康复治疗技术专业学生的知识技能的掌握、应变沟通能力、人文关怀素质的提升和学习积极性的提高方面有积极作用，推广SP教学有助于高职康复治疗技术专业教育教学改革。